Нутритивная поддержка в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных общим перитонитом

• Автор: Григорьев, Андрей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ
ОБЩИМ ПЕРИТОНИТ ОМ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Синдром гиперметаболизма и питательная недостаточность у больных общим перитонитом.
1.2. Осграя дыхательная недостаточность у больных общим перитонитом.
1.2.1. Развитие острого респираторного дистресссиндрома
1.2.2. Снижение функциональной способности легких при белковоэнергетической недостаточности
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы интенсивной терапии больных общим перитонитом.
2.4. Матемагическая обработка результатов.
Глава 3. СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
УСЛОВИЯ ИХ ФУНКЦИОНИРОВАГИЯ.
3.1. Динамика синдрома острого повреждения легких у
больных общим перитонитом.
3.2. Центральная гемодинамика и гемодинамика малого круга кровообращения
Глава 4. КИСЛОРОДНЫЙ БЮДЖЕТ, ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ И
ПЛАСТИЧЕСКИЕ ПО ТРЕБНОСТИ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРИТОНИТЕ.
4.1. Потребление кислорода.
4.2. Энергетические потребности
4.3. Состояние белкового, углеводного и жирового обмена.
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ ОБЩИМ ПЕРИТОНИТОМ.
5.1. Показатели функционального состояния легких
5.2. Показатели общего состояния больных перитонитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Бурденко (Москва, , , , , ), заседании Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (Москва, ), Международном конгрессе по энгеральному и парентеральному питанию (Москва, ), конгрессе по искусственному лечебному питанию (Псков, ), заседании ученого совета ГВКГ им. H.H. Бурденко декабря г. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ, в практической работе центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГВКГ им. H.H. Бурденко, отделении анестезиологии и реанимации ГКБ г. Москвы. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами и рисунком. Библиографический указатель включает 0 отечественных и 0 иностранных источников. Глава 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ОБЩИМ ПЕРИТОНИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1. Перитонит - наиболее частое и грозное осложнение острых воспалительных заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеет клиническую картину самостоятельного заболевания и представляет собой комплекс грубых нарушений со стороны всех органов и систем организма, стабильно занимает ведущее место в структуре хирургической летальности [, , 7, 4]. Во многих случаях перитонит приводит к формированию полиорганной недостаточности, ведущим компонентом которой является дыхательная недостаточность. Во многих случаях по совокупности клинических проявлений и лабораторных показателей общий перитонит необходимо расценивать как абдоминальный сепсис. Увеличение частоты перитонита, сохраняющаяся высокая летальность делают актуальным поиск новых методов лечения этого грозного осложнения, среди которых важное значение придается искусственному лечебному питанию и профилактике развития полиорганной недостаточности [1, , , , ,, 0, 9, 6, 7, 9, 7]. Результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений бесспорно свидетельствуют о том, что наряду со специфическими, характерными для перитонита местными повреждениями существенную роль в патогенезе развивающегося патологического процесса играет развитие неспецифического постагрессивного синдрома, обусловленного системной реакцией организма на агрессивное воздействие [, , 8, 9, 9, 2, 3, 8, 5, 6]. Тяжесть клинического проявления перитонита часто связана не с инфицирующим агентом, а со специфичным активным «тотальным» ответом организма на этот фактор. Воспаление, его физиологический смысл заключаются в развитии реакции, ограничивающей распространение инфекции. Чрезмерная реакция организма вредна. Клеточные и биохимические механизмы этого ответа быстро развиваются, возрастают уровни медиаторов в крови. В настоящее время принято считать, что в результате этого ответа происходит многоступенчатый каскад реакций, в котором первичный триггерный механизм вызывает выброс ограниченного количества ранних медиаторов, которые в свою очередь вызывают выброс уже большего количества вторичных медиаторов []. Синдром системного воспалительного ответа представляет собой генерализованную реакцию, возникающую в ответ на повреждение, сопровождающуюся выбросом большого количества биологически активных соединений. Инициирующие факторы при сопутствующих условиях (сила воздействия, сила организма) резко активизируют клетки иммунной системы и приводят их в состояние «метаболического взрыва». В результате происходит выброс этими клетками огромного количества субстанций, называемых агрессивными медиаторами и приводящих к нарушению функций органов и систем. Синдром полиорганной недостаточности следует рассматривать как наиболее тяжелую степень этой системной воспалительной реакции [, , 6, 7]. ПОН - состояние, при котором органы или системы органов не способны выполнять свои жизнеобеспечивающие функции; это недостаточность двух или более функциональных систем, универсальное поражение органов и тканей медиаторами критического состояния с временным преобладанием той или иной недостаточности [,5]. В патогенезе системной воспалительной реакции основную роль играют цитокины и другие медиаторы. Принято считать, что цито-кины являются медиаторами первого ряда синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).