Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита

• Автор: Новосел, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 139 ил.

1 2 Роль иммунных нарушений в патогенезе тяжлого острого панкреатита.

1.3 Иммунокоррекция в комплексном лечении тяжлого острого панкреатита

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1 Общеклинические методы исследования

2.2.2 Методы исследования иммунного статуса.

2.3 Статистическая обработка данных.

Глава III. Клиникоиммунологическая характеристика и пути улучшения результатов лечения больных тяжлым острым панкреатитом.
3.1 Клиникоиммунологическая характеристика больных тяжелым острым панкреатитом в фазу токсемии
3.1.1 Клиническая характеристика больных тяжлым острым панкреатитом в фазу токсемии.
3.1.2 Характеристика иммунных нарушений у больных тяжлым острым панкреатитом в фазу токсемии.
3.2 Клиникоиммунологическая характеристика больных тяжлым острым панкреатитом в фазу деструктивных осложнений.
3.2.1 Клиническая характеристика больных тяжлым острым панкреатитом в фазу деструктивных осложнений
3.2.2 Характеристика иммунных нарушений у больных тяжлым острым
панкреатитом в фазу деструктивных осложнений.
3.3 Тактика и методы лечения больных тяжлым острым панкреатитом .
3.4 Оценка иммунных нарушений и пути улучшения результатов лечения больных тяжлым острым панкреатитом
Глава IV. Тактика иммунокорригирующей терапии и оценка клинической эффективности е использования у больных тяжлым ост
рым панкреатитом
4 1 Тактика и методика иммунокорригирующей терапии у больных тяжлым острым панкреатитом
4.2 Клиническая характеристика течения заболевания у больных исследованных групп
4 3 Анализ осложнений тяжлого острого панкреатита у больных исследованных групп
4 4 Анализ результатов хирургического лечения и летальности в исследованных группах
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Определить прогностически неблагоприятные изменения параметров иммунного статуса в ранние сроки тяжлого острого панкреатита. Разработать показания для проведения целенаправленной профилактической иммунокорригирующей терапии у больных с высоким риском развития гнойных осложнений. Оценить эффективность целенаправленной профилактической иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больных тяжлым острым панкреатитом. На основании оценки параметров иммунного статуса в ранние сроки тяжлого ОП определены критерии профилактического назначения целенаправленной иммунокорригирующей терапии и доказана е клиническая эффективность в комплексном лечении больных тяжлым ОП. ОП с использованием современных препаратов отечественного производства. Использование целенаправленной иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении тяжлого ОП позволило снизить частоту гнойных осложнений и летальность. НИИ СП им Н. В. Склифосовского и хирургических отделений ЦКБ 1 МПС РФ. Материалы и основные положения диссертационного исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования врачейхирургов, проводимых кафедрой неотложной и общей хирургии РМАПО зав. РАМН, проф А. С.Ермолов. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании проблемноплановой комиссии 1 НИИ СП им Н В. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в центральной печати 3. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками Библиография содержит 2 наименования, из которых 6 отечественных и 6 зарубежных авторов. Глава I. Современные данные о распространнности, этиологии и классификации острого панкреатита. Вопросы диагностики и лечения острого панкреатита ОП являются актуальной проблемой современной хирургии. Это связано как с широкой распространнностью заболевания и увеличением количества деструктивных форм, так и с неудовлетворительными результатами лечения. Если в начале XX века случаи ОП были относительно редки, то в настоящее время ОП является одним из самых распространнных заболеваний. По данным эпидемиологических исследований в индустриальных странах ежегодно выявляется от 0 до 0 новых случаев заболевания на I млн. ОП встречается в любом возрасте, но большую часть пациентов около составляют лица трудоспособного возраста, наибольший уровень заболеваемости приходится на возрастной интервал лет , , 6, 8, что подчркивает социальную значимость проблемы ОП. Несмотря на определнные успехи, достигнутые в разработке высокотехнологичных лабораторных и инструментальных методов диагностики и широкое их внедрение во врачебную практику, ОП остатся одним из самых сложно диагностируемых заболеваний , 8, 6, ошибки диагностики которого по некоторым данным достигают и более 2, , , , 0. Высокий процент диагностических ошибок связан с полиморфизмом клинической картины и отсутствием патогномоничных симптомов. Заболеваемость ОП не имеет тенденции к снижению. Напротив, число больных неуклонно растет из года в год , , . Если в х гг. ОП составлял ,5 , , , то за последние два десятилетия заболеваемость ОП увеличилась в два раза в г. Москвы больные ОП составляли четверть , традиционно занимая третье место после острого холецистита и острого аппендицита . По темпам роста ОП опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости, чему способствуют с одной стороны рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и хроническим алкоголизмом, как основных этиологических факторов ОП, с другой стороны значительное улучшение качества диагностики , 8,0. Параллельно в структуре ОП отмечается увеличение количества тяжлых деструктивных форм с ,6 в г. Частота инфицированных форм среди больных тяжлым панкреатитом по данным разных авторов варьирует от до , , , 7, 2, 5, 8, при этом инфицирование зон панкреатогенной деструкции усугубляет тяжесть заболевания и сказывается на результатах комплексного лечения , , , 7,5, 4.