Диагностика и лечение больных с синдромом подпеченочного холестаза неопухолевого и опухолевого генеза

• Автор: Кочуков, Виктор Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 0 с. : 305 ил.

Глава 1. ЛЛ. Л.2. Л.З. Глава 2. Характеристика клинических наблюдений Глава 3. Глава 4. А.И. Нечая 0, А. И. Нечая и соавт. При подозрении на холедохолитиаз встает вопрос о проведении прямого контрастирования желчевыводящих путей ЭРХГТГ или чрескожной чрес печеночной холангиографии. Последнюю применяют обычно, когда ЭРХПГ невыполнима при достаточном расширении внутрипеченочных желчных протоков , 8, 5. Большинство авторов отдают предпочтение ЭРХПГ, являющейся одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний желчных протоков, в том числе хо л е дохо лиги аза Вместе с тем ЭРХПГ довольно дорогостоящий метод, сопряжен с лучевой нагрузкой и вероятностью развития осложнений в 3 наблюдений в основном острого панкреатита, летальность при нем может достигать 0, 2 , 5. Если ЭРХПГ выполняется при подозрении на холедохолитиаз, камни желчных протоков выявляются не более чем у пациентов 0,8,7,3. Это значит, что половина больных, перенесших ЭРХПГ, не имея заболевания желчных протоков, подвергаются лучевой нагрузке и риску развития осложнений, связанных с этим методом.


На современном уровне развития хирургии существует два основных способа лечения ЖКБ, осложненной нарушением проходимости магистральных желчевыводящих протоков, миниинвазивными методами 9, 2, 8, 9, 3. Двухэтапный способ заключается в проведении эндоскопической коррекции нарушенной проходимости магистральных желчевыводящих протоков с последующей через дней лапароскопической или из минидоступа холецистэктомией. Выполнить холецистэктомию можно первым этапом, а восстановить нарушенный желчеотгок после операции эндоскопически или через наружный желчный дренаж. Одноэтапный способ заключается в проведении лапароскопической или из минидоступа холецистэктомии в сочетании с вмешательством на общем желчном протоке. В многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном под эгидой Европейской ассоциации эндоскопических хирургов 8, со сравнительным анализом двухэтапного способа лечения холецистохоледохолитиаза предоперационная ЭРХПГ и ЭПСТ с последующей ЛХЭ и одноэтапного ЛХЭ в сочетании с интраоперационным разрешением холедохолитиаза на большом клиническом материале было показано, что оба способа одинаково эффективны, при этом отмечается примерно равный показатель ранних осложнений и летальности. Среднее время пребывания больных в стационаре оказалось меньше при одноэтапном методе лечения 6 дней против 9. В другом рандомизированном исследовании 3 сравнивалась эффективность лапароскопической санации общего желчного протока и послеоперационной ЭПСТ в устранении холедохолитиаза. Сообщается об одинаковой частоте успешной санации желчных протоков и значительно более коротком пребывании в стационаре при лечении лапароскопическим методом.