Комплексная оценка инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза

• Автор: Удова, Елена Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1 Обзор литературы
Несостоятельность пищеводного анастомоза: частота и
1.1.
причины развития
Рубцовая стриктура пищеводного анастомоза: частота возникновения и способствующие факторы
Рефлюкс-эзофагит: частота, причины возникновения и клинические проявления
Резюме
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Методика оценки состоятельности пищеводного анасто-
2.2.1.
моза
Методика оценки антирефлюксных свойств инвагинаци-
2.2.2.
онного эзофагогастроанастомоза
Выявление клинической симптоматики желудочно-
2.2.2.1.
пищеводного рефлюкса
Рентгенологическое исследование барьерной функции
22.2.2.
пищеводно-желудочного анастомоза
Выявление эндоскопических признаков рефлюкс-
2.2.2.3.
эзофагита
Методика рН-метрии в исследовании антирефлюксных свойств анастомоза
Методика оценки рубцового стенозирования пищеводно-
2.2.3.
желудочного соустья
2.2.4. Методика статистической обработки

Основополагающие принципы эзофагогастропластики и методики формирования внутригрудного инвагинацион-ного анастомоза
Методика формирования желудочного трансплантата Выбор уровня резекции пищевода с учетом кровоснабжения
Методика проведения трансплантата из брюшной полости в грудную
Техника собственно формирования анастомоза Методика размещения анастомоза в средостении Декомпрессия желудочного трансплантата Оценка результативности внутригрудного инвагинацион-ного пищеводно-желудочного анастомоза Оценка степени надежности анастомоза Питание больных в раннем послеоперационном периоде Оценка антирефлюксных свойств анастомоза Клинические проявления рефлюкс-эзофагита Рентгенологическое исследование антирефлюксных свойств инвагинационного анастомоза Эндоскопическое исследование рефлюкс-эзофагита Использование рН-метрии в изучении антирефлюксного механизма инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза
Оценка частоты рубцового стеноза соустья Лечение рубцовых стриктур Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
На протяжении всей более чем 100-летней истории хирургии пищевода проблема анастомоза всегда занимала ведущее место. Существует мнение, что «хирургия пищевода - это проблема пищеводного анастомоза». Хотя за последние годы здесь достигнуты значительные позитивные сдвиги, актуальность вопроса отнюдь не уменьшилась. Судьба анастомоза по-прежнему выступает в роли основного фактора, определяющего не только непосредственный исход вмешательства, но и качество жизни больного в отдаленные сроки.
Несостоятельность пищеводного соустья после резекции пищевода остается серьезным и потенциально смертельным осложнением и служит главным барьером оперированных больных на пути к выздоровлению. Частота этого осложнения, по данным многих авторов, продолжает колебаться в пределах 10-20% (Бакиров A.A., 2001; Карякин А.М. с соавт., 1997; Черноусов А.Ф. с соавт., 1991; Putham J.B. et al., 1994; Urschel J.D. et al., 1995; Dudhat S.B. et al., 1998 и др.).
От выбора метода и оперативной техники эзофагогастроанастомоза зависит не только частота возникающих послеоперационных осложнений, но и функциональное состояние данного соустья (Булынин В.И. с соавт., 1997). Среди множества различных осложнений, развивающихся в поздние сроки после формирования пищеводно-желудочного анастомоза, наиболее тяжелые связаны с нарушением естественных клапанных и мышечных аппаратов замыкания (Джавчадзе Д.К., 2001; Петров В.П. с соавт., 1991). К ним относят, прежде всего, рефлюкс-эзофагит и рубцовую стриктуру анастомоза. Частота рубцового стенозирования соустья в поздние сроки после операции достигает 20-40% (Мустафин Р.Д., 1996; Bisgaard Т. et al., 1999;

Таблица
Характеристика кардиоэзофагеального рака (п=22)
Группировка по стадиям Количество больных Группировка по ТИМ Количество больных
абс.число % абс.число %
ША стадия 11 50 ТзГІїМо
ШВ стадия 5 22,7 ТзНМо
Т41Ч1Мо 2 9Д
IV стадия 6 27,3 Т.гМо 3 13
Т.іИзМ, 1 4
У 9 пациентов раковый процесс локализовался сугубо в кардиальном отделе желудка без перехода на пищевод и относился к III (7 человек) и IV (2 человека) стадиям заболевания.
Гораздо меныпую группу составляли больные с неопухолевыми заболеваниями пищевода - 24 человека. У 7 из них имел место эрозивноязвенный рефлюкс-эзофагит, у 6 — рубцовая стриктура пищевода, у 8 — кардиоспазм III- IV стадии. В 3 случаях наблюдался травматический разрыв пищевода (табл. 2.6).
Таблица
Неопухолевые заболевания пищевода (п=24)
Характер заболевания Количество больных
абс.число %
Эрозивно-язвенный 7 29
рефлюкс-эзофагит
Рубцовая стриктура
Кардиоспазм III — IV ст. 8 33
Травматический разрыв пищевода 3 12