Выбор метода хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов

• Автор: Кожин, Дмитрий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 20 ил.

Оглавление
Введение.
Глава I. Современные представления о лечении больных острым тромбозом геморроидальных узлов обзор литературы. Глава И. Материалы и методы исследований

2.1. Характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Методы определения микроциркуляции в стенке анального канала.

2.2.3. Цитологические исследования. Глава Ш. Хирургическое лечение больных острым тромбозом

геморроидальных узлов.

3.1. Показания и противопоказания к экстренным и отсроченным операциям.

3.2. Предоперационная подготовка больных и метод обезболивания.

3.3. Выбор сроков выполнения радикальных экстренных и отсроченных операций.
3.4. Методики радикального хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов.
3.4.1. Геморроидэктомия с ушиванием послеоперационных ран отдельными узловыми швами.
3.4. 2. Геморроидэктомия с ушиванием послеоперационных ран непрерывным под слизистым швом.
3.5. Тактика ведения больных в послеоперационном периоде.
Глава IV. Оценка эффективности новой методики хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов.
4.1. Клиническое изучение непосредственных результатов хирургического лечения больных, оперированных двумя
методиками геморроидэктомий.
4.2. Состояние цитологической картины в ранах у оперированных больных.
4.3. Результаты изучения микроциркуляции в послеоперационных ранах.
4.4. Сравнительная оценка результатов лечения больных после выписки из стационара.
4.5. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Они свидетельствуют, что им страдает около % взрослого населения, а в структуре колопроктологических заболеваний геморрой составляет от до %. Одним из наиболее частых осложнений хронического течения болезни является острый тромбоз геморроидальных узлов: резкое увеличение расширенных геморроидальных вен, набухание венозной сети аноректальной области, сопровождающееся отеком, воспалением или ущемлением геморроидальных узлов (А. М. Аминев, ). По литературным данным у - % пациентов рецидивы обострения наблюдаются от 2 до 7 раз в течении года. При этом временная потеря трудоспособности во время очередного обострения заболевания у таких больных колеблется от 6 до дней ( Б. JI. Канделис, , А. И. Кечеруков, , Gabriel, , S. Sacco, ). По данным К. В. Лужнова () и Н. В. Муна () временная нетрудоспособность при геморрое в стадии острого тромбоза геморроидальных узлов в период очередного обострения составляет от 1 до 4-5 недель, а такие обострения повторяются в течение года 2-4 раза и чаще. А. Н. Рыжих, ; А. М. Аминев, ; М. Ф. Борисов, ; P. Haas et al. Большинство современных авторов считают, что образование геморроидальных узлов происходит в результате увеличения размеров, кавернозных телец, расположенных в переходном отделе прямой кишки сразу перед аноректальной линией (В. JL Ривкин, JL JL Капуллер, ; В. Д. Федоров с соавт. М. Генри, М. Свош, ; Neiger, ; М. Corman, ). Эти тельца представляют собой своеобразные полости, образованные из кавернозных вен и большого количества артериовенозных анастомозов (А. В. Старков, ; В. В. Иванов, ; В. JI. Ривкин с соавт. Шафик А, Мохи-Эль-Дин, ). Кавернозные тельца, из которых в дальнейшем развиваются геморроидальные узлы, закладываются в процессе нормального-эмбриогенеза в дистальном отделе прямой кишки (JI. JI. Капуллер с соавт. I. Gazzet et al. Кавернозные тельца с течением времени развиваются в хорошо выраженные отдельные скопления в виде сферических валиков перед аноректальной линией на правой переднебоковой, правой заднебоковой и левой боковой стенках прямой кишки. Под влиянием неблагоприятных факторов из этих кавернозных телец образуются внутренние геморроидальные узлы (М. Ф. Борисов, ; Е. П. Мельман, И. Г. Дацун, , L. Однако для развития заболевания, помимо наличия геморроидальных структур, необходимо присутствие патологического фактора, приводящего к повышению внутрибрюшного давления, вызывающего застой крови и нарушение кровообращения в прямой кишке. В. Д. Федоров с соавт. В. Л. Ривкин с соавт. У. ВгиЫ, ). Установлена зависимость между развитием геморроя и воздействием неблагоприятных факторов, в результате которых нарушается кровоток в кавернозных структурах прямой кишки и нарушается отток крови из отводящих вен. Это приводит к увеличению размеров кавернозных телец, и формированию из них в подслизистом слое переходной зоны нижнеампулярного отдела прямой кишки, перед аноректальной линией, геморроидальных узлов (Л. Л. Капуллер, В. Л. Ривкин, ; И. Г. Дацун, Е. П. Мельман, ; М. КортаЪага & а1. При остром тромбозе геморроидальных узлов происходит нарушение микроциркуляции в геморроидальных узлах, а именно дисфункция улитковых артерий и отводящих вен, что приводит к замедлению кровотока, резкому расширению кавернозных вен, повреждению эндотелия, увеличению и отеку геморроидальных узлов и кровотечению. Причинами, приводящими к острому тромбозу геморроидальных узлов являются запор, тяжелая физическая нагрузка, воспалительные заболевания прямой кишки, анального канала и промежности. В случае возникновения спазма анального сфинктера, возникающего как следствие болевого раздражения тканей анального канала, происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это ведет к застою крови в геморроидальных узлах, увеличению узлов с невозможностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома, отека тканей и, как следствие, их воспалению (Л. А. Благодарный, ; Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, ). Вспоминая историю изучения патогенеза острого геморроя, многие авторы были склонны относить его к тромбофлебиту (А.