Верхнегрудная симпатэктомия в лечении ишемии верхних конечностей, обусловленной поражением дистального артериального русла

• Автор: Курганский, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 0 с. : 161 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования .

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Сведения о практическом использовании результатов исследования

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕ

СКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОРА

ЖЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО РУСЛА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология, патоморфология, классификация.

диагностика ишемии верхних конечностей

1.2.Консервативная терапия ишемии верхних конечностей

1.3. Хирургическое лечение ишемии верхних конечностей, обусловленной
поражением дистальных отделов артериального русла
1.3.1. Реконструктивные операции
1.3.2. Нереконструктивные операции
1.3.3. Верхнегрудная симпатэктомия, механизм действия, показания.
противопоказания, способы
1.3.4. Эффективность верхнегрудной симпатэктомии. осложнения, леталь
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НА
БЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
2.2.2. Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей со спектральным анализом допплеровского сигнала и сегментарным измерением регионарного систолического давления.
2.2.3. Триплексное сканирование с цветным картированием.
2.2.4. Рентгеноконтрастная ангиография артерий верхних конечностей
Реовазография верхних конечностей
2.2.7. Транскутанное определение напряжения кислорода в тканях
2.2.8. Лазерная допплерфлоуметрия
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обзорной рентгенографии органов грудной клетки
3.2. Результаты ультразвуковой допплерографии со спектральным анали
зом допплеровского сигнала и сегментарным измерением регионарного
систолического давления артерий верхних конечностей
3.3. Результаты триплексного сканирования артерий верхних конеч
ностей ,
3.4. Результаты рентгеноконтрастной ангиографии артерий верхних конеч
ностей
3.5. Результаты реовазографии верхних конечностей
3.6. Результаты капилляроскопии
3.7. Результаты измерения транскутанного напряжения кислорода в тка
3.8 Результаты лазерной допплерфлоуметрии
3.9. Результаты патогистологического исследования
3 Алгоритм диагностики хронической ишемии верхних конечностей,
обусловленной поражением ДО АР
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО РУСЛА
4.1. Предоперационная подготовка больных, показания к хирургическому лечению
4.2. Способы верхнегрудной симпатэктомии.
4.2.1. Техника верхнегрудной симпатэктомии торакотомным доступом.
4.2.2. Техника симпатэктомии видеоторакоскопическим способом
4.2.3. Сравнительная характеристика торакотомного и видеоторакоскопического способов верхнегрудной симпатэктомии.
4.3. Особенности ведения в послеоперационном периоде.
4.4. Общехирургические аспекты лечения хронической ИВК, обусловленной поражением дистального артериального русла.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Динамика показателей инструментальных методов исследования после ВГСЭ РИ, ТсР, БК.
5.2. Анализ клинической эффективности ВГСЭ .
5.3. Значение функциональных проб в прогнозировании эффективности ВГСЭ
5.4. Отдаленные результаты хирургического лечения ишемии верхних конечностей.
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ .
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ


С помощью функциональных проб при лазерной допплерфлоуметрии можно определить показания к выполнению верхнегрудной симпатэктомии и прогнозировать е результат. Для этих целей традиционная нитроглицериновая проба при реовазографии малоинформативна. Верхнегрудная симпатэктомия абсолютно показана при синдроме Рейно независимо от степени ишемии верхних конечностей и при II степени ишемии любой этиологии. У указанной категории выполнение оперативного вмешательства возможно также в условиях общехирургического стационара, где отсутствуют условия для проведения лазерной допплерфлоуметрии с функциональными пробами с целью прогнозирования эффективности верхнегрудной симпатэктомии. Теоретическая значимость исследования. Результаты исследования подтверждают значимость симпатической нервной системы в патогенезе хронической ишемии верхних конечностей, обусловленной поражением дистального артериального русла. Полученные данные расширяют новые возможности в исследовании этиопатогенеза заболеваний, вызывающих ишемию верхних конечностей, что может служить основанием для проведения дальнейших исследований в данной области. Разработанный алгоритм диагностики ишемии верхних конечностей позволяет уточнить этиологию, локализацию, распространенность поражения, степень ишемии и микроциркуляторных расстройств конечности. На основании полученной информации определяется целесообразность выполнения верхнегрудной симпатэктомии. Разработаны показания к выполнению верхнегрудной симпатэктомии с учтом этиологии поражения и степени ишемии конечности, установленные с помощью инструментальных методов исследования, что позволило добиться улучшения результатов лечения. Положительный результат прогнозируется, если по данным окклюзионной пробы резерв капиллярного кровотока превышает 0, при дыхательной пробе снижение кровотока происходит более чем на и прирост кровотока при нитроглицериновой пробе составляет более 0. Если же при соответствующих пробах резерв капиллярного кровотока не превышает 0, снижение кровотока происходит менее чем на и прирост кровотока составляет менее 0, то верхнегрудная симпатэктомия будет не эффективна. Проведение верхнегрудной симпатэктомии показано у пациентов с синдромом Рейно в независимости от степени ишемии верхних конечностей и при II степени ишемии в независимости от этиологии. При III и IV степенях ишемии, обусловленной поражением дистального артериального русла облитерирующим тромбангиитом, атеросклерозом и постэмболической окклюзией, показания к верхнегрудной симпатэктомии устанавливаются в зависимости от результатов функциональных проб при лазерной допплерфлоуметрии. Внедрение в клинику видеоторакоскопического метода верхнегрудной симпатэктомии позволило существенно снизить травматичность операции кровопотерю и время оперативного вмешательства, сократить время пребывания в хирургическом стационаре до I дня, снизить до минимума расход лекарственных средств, избежать множества послеоперационных осложнений, уменьшить реабилитационный период. Указанные преимущества методики позволяли е выполнять в условиях дневного стационара. Предложенная тактика лечения больных с ишемией верхних конечностей, обусловленной поражением ДОАР, успешно применяется в отделениях сосудистой хирургии 1 и 2 городской клинической больницы 3 г. России. На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования см. ВГСЭ на кафедре Кубанского государственного медицинского университета КГМУ, в 3й городской клинической больнице г. Краснодара см. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ см. Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю доктору медицинских наук, профессору Овику Арменовичу Алуханяну за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры сердечнососудистой хирургии и кардиологии ФПК и ППС КГМУ, а также коллег из отделения сосудистой хирургии городской клинической больницы 3 г. Краснодара за повседневную помощь в работе.