Амбулаторно-стационарная реабилитация больных с колостомой

• Автор: Манихас, Георгий Моисеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология рака толстой кишки и мочевого пузыря

1.2. Современные принципы диагностики опухолей толстой

кишки и мочевого пузыря

1.3. Хирургическое лечение рака кишечника и рака мочевого пузыря, показания к стомирующим операциям

1.4. Основные принципы паллиативной помощи и реабилитации стомированных больных.

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Типы и виды стом и способы их наложения.

2.3. Методы исследования.
Глава П1. СТАНДАРТЫ ОБЪЕМА ОКАЗАНИЯ
СТОМАТЕРАП ЕВТИ ЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. Понятие о комплексной реабилитации и условия е осуществления
3.2. Стандарт I. Адекватное информирование
3.3. Стандарт И. Предоперационная подготовка
3.4. Стандарт III. Послеоперационный уход.
Глава IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения
4.2. Обработка кожи и проблемы со стороны кожи.
4.3. Средства ухода за стомой. Требования предъявляемые к калоприемнику.
4.4. Стандарт IV. Амбулаторное наблюдение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


В последние годы внимание исследователей сосредоточено на поиске различных онкомаркеров [7,0,5,1], а таюке на тумор-ассоциированных антигенах [,0,4,2,7], но до настоящего времени достаточно надежного теста пока не существует [,9,0]. Одним из ведущих методом диагностики рака мочевого пузыря на сегодняшний день является цистоскопия. Алгоритм обследования больных с опухолями мочевого пузыря в последние годы претерпел некоторые изменения: в настоящее время цистоскопию выполняют непосредственно перед трансуретральной резекцией под наркозом, что позволяет лучше осмотреть мочевой пузырь и избежать лишних интервенций [,7]. Современные технические достижения смогли в какой-то мере решить проблему надежной и достоверной диагностики РМП, но не оказали заметного влияния на выявление его ранних стадий. Такая ситуация заставляет продолжать поиски новых путей ее решения. Было отмечено, что ТУР в комбинации с флуоресцентной диагностикой заметно превышает но эффективности стандартную ТУР [8,3]. Проведенные исследования показали высокую диагностическую ценность аутофлюоресцеиции [,,], однако было отмечено, что ложноположительные результаты при этом исследовании могут достигать % [0,2]. Среди современных лучевых методов исследования значительное место по своей распространенности, эффективности и достоверности продолжают занимать рентгенологические методики [,,3]. В настоящее время ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов обнаружения опухолевых заболеваний мочевого пузыря. В клинической практике наиболее часто используют три основных его модификации: траисабдоминальное УЗИ, трансректальное УЗИ ('ГРУЗИ) и трансвагинальное УЗИ [,]. УЗИ также позволяет косвенно судить об имеющихся функциональных уродинамичсских и постлучевых нарушениях [4,6,1,6]. В последние годы в ряде клиник все более широкое применение находит трансуретральная УЗИ (цистоэндосонография) с целью оценки степени местного распространения РМП []. В клинической практике все более широкое применение находят такие методы визуализации как КТ и МРТ [9,9,9]. По мнению ряда исследователей, оба вида томографии показаны преимущественно у пациентов с мышечно-инвазивными формами рака мочевого пузыря [6,6,8]. В литературе появились сведения об использовании виртуальной цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря [9,8]. Хирургическое лечение рака толстой кишки и рака мочевого пузыря, показания к стомирующнм операциям. Проблема хирургического лечения рака ободочной кишки находится в центре внимания хирургов-онкологов прежде всего из-за возрастания частоты этого заболевания во всех высокоразвитых странах мира. На сегодняшний день хирургический метод является ведущим в лечении КРР. Операбельность больных КРР неуклонно возрастает с каждым десятилетием за счет тщательного догоспитального обследования и расширения показаний к радикальным вмешательствам и гораздо в меньшей степени за счет улучшения ранней диагностики []. КРР и обосновать адекватность выполнения экономных хирургических (эндоскопических) вмешательств. И все же, основным методом, обеспечивающим стойкое излечение больных КРР с большим распространением, является хирургическое вмешательство с соблюдением принципов онкологического радикализма - зональности и футлярности. Операция может считаться радикальной только в том случае, если наряду с достаточно широкой резекцией участка кишки, пораженного опухолью, удаляется и зона возможного регионарного метастазирования, определяемая в строгом соответствии с локализацией опухоли в толстой кишке. При этом, морфологическое исследование операционного материала имеет принципиальное значение, так как позволяет оценить истинную степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. Обязательному исследованию подлежат: первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки, края резецированной кишки (проксимальный и дистальный) и не хменее 8 регионарных лимфатических узлов [,5]. Для практической онкологии большое значение имеет четкое определение зон лимфаденэктомии в зависимости от локализации опухоли, так как именно это обстоятельство обуславливает объем операции.