Хирургическое лечение поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки с использованием перемещенных васкуляризированных лоскутов на основе мышц больных раком молочной железы

• Автор: Малик, Денис Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 146 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОЗДНИЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ обзор

литературы.

1.1. Особенности патогенеза местных лучевых

повреждений

1.2. Методы лечения поздних лучевых повреждений

мягких тканей.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.
2.2. Оценка критериев жизнедеятельности.
2.3. Методы обследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ. ВЫБОР ЛОСКУТА, МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ
3.1 Особенности развития местных лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки в зависимости от условий проведения лучевой терапии
3.2. Выбор лоскута
3.3. Методы пластики
3.4. Послеоперационное пособие
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЖНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРЕМЕЩННЫХ
ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ НА ОСНОВЕ МЫШЦ ПРИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Б интенсивность болевого синдрома
ВДФ показатель времядозафракционирование
ДГТ дистанционная гамматерапия
ДРТ дистанционная рентгенотерапия
КЖЛ кожножировой лоскут
КМЛ кожномышечный лоскут
ЛП латентный период
ЛТ лучевая терапия
ЛПМЖ лоскут прямой мышцы живота
КТ компьютерная томография
М мышечная сила
МЛ мышечный лоскут
МЛII местные лучевые повреждения
МТ мягкие ткани
ПХТ полихимиотерапия
РКЛ расщепленный кожный лоскут
РМЖ рак молочной железы
РОД разовая очаговая доза
СОД суммарная очаговая доза
ТДЛ торакодорсальный лоскут
У ЗДГ ультразвуковая доплерография
УЗАС ультразвуковое ангиосканирование
ФК функциональный класс
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Учитывая рост заболеваемости РМЖ за последние лет и широкое применение лучевой терапии, можно ожидать относительного увеличения числа пациентов, страдающих данной патологией. Принимая во внимание возраст больных, который в большинстве случаев соответствует активному периоду жизнедеятельности, становится очевидным значение исследований, направленных на изучение частоты развития, причин возникновения, а также патогенеза местных лучевых повреждений [,,-,-, ,,3,7,идр. Классическая методика облучения больных РМЖ включает до 5 полей, в зону действия которого попадают различные анатомические структуры и органы [7, , , , , , - и др. Среди поздних осложнений лучевого лечения рака молочной железы типичными являются фиброзные изменения, лучевые язвы мягких тканей и лучевые изменения костей (ребра, грудина, ключица). Отдельно следует сказать о случаях малигнизации длительно текущих (не менее 5 лет) лучевых повреждений, которые представляют собой грозное осложнение лучевой терапии [1, 6, , , , , 9, 2 и др. В связи с этим трудно оценить ведущую роль какой-либо из них в развитии лучевого повреждения. Поэтому многие исследователи обращаются к изучению радиобиологических аспектов клеток, которые являются ключом в пусковом механизме патологического процесса [4, ,,3, 7 и др. В обычных условиях регенераторная система клеток организма обеспечивает состояние устойчивого равновесия клеточных популяций. В случае дисбаланса (гибель или миграция) синтезируются новые элементы, и строго восстанавливается уровень их численности. При воздействии ионизирующим излучением характер лучевых реакций тканей является отражением пролиферативной способности клеток-мишений. Органы и ткани, содержащие вегетативные и дифференцирующиеся интермитотические клетки, реагируют на облучение острыми реакциями. Преобладание в них остальных видов клеток сопровождается менее выраженными изменениями или отсутствием таковых. Таким образом, лучевые реакции, развивающиеся в процессе облучения или сразу после его окончания, характерны для быстро обновляющихся тканей, а сроки их проявления и тяжесть определяются скоростью репопуляции и радиочувствительностью клеток. В частности, при облучении кожи (образец быстро обновляющихся тканей) уменьшается число стволовых клеток, относящихся к категории вегетативно интермитотических. Затем снижается число более дифференцированных клеток - дифференцирующихся интермитотических и фиксированных постмитотических. При незначительных дозах облучения патологический процесс постепенно стихает, а количество стволовых клеток восстанавливается с последующей дифференцировкой [,4]. Поздние лучевые повреждения характерны для всех анатомических образований. Однако механизм их реализации более сложный и укладывается в поражение сосудистой стенки, нарушение ее проницаемости с последующим развитием ишемии и вторичных изменений паренхимы. При высокой радиочувствительности ведущую роль в развитии лучевых повреждений играет поражение структурных элементов паренхимы, а в остальных тканях гипоплазия ее клеток первично обусловлена локальным изменением сосудистой сети. Дискуссия о клетках, которые ограничивают дозу облучения, широко представлена в периодической печати, однако вопрос, связанный с прямым или опосредованным характером его действия на паренхиму, остается открытым. Сосудистая система занимает важное место в патогенезе лучевых реакций. Однако признания справедливости этого положения еше недостаточно для определения конкретной роли сосудистых изменений в формировании наиболее важных синдромов местных лучевых повреждений различных тканей. Особенно сложным представляется вопрос о доле участия сосудистых нарушений в возникновении и эволюции повреждений многокомпонентных систем (органов, тканей), дестабилизированных облучением [,]. Наибольшие усилия были затрачены на изучение процессов сосудистой проницаемости. Считается, что ее нарушение - едва ли не главное звено, связывающее патологию межуточного обмена в различных тканях с клинической феноменологией многообразных поражений, индуцируемых ионизирующим излучением.