Хирургическая коррекция дислипопротеидемий в лечении больных атеросклерозом

• Автор: Мирчук, Константин Константинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 228 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕИЕ
ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. Сроки наблюдения. I лава 3. ИБС при длительных сроках наблюдения. Глава 4. АТЕРОГЕНЫХ ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЙ. ЧИШ
Глава 5. Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО ИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ. Результаты применения частичного илеошунтирования для лечения больных с наследственной гиперлипидемией. ТГ в крови, наблюдаемое при длительном их применении. Никотиновая кислота и ее производные аципимокс, эндурации уменьшают скорость синтеза в печени ЛПОНП и ТГ. При применении никотинатов отмечается снижение в крови уровня ТГ на , общего ХС на и повышение концентрации ХС ЛПВП на . Из побочных реакции, ограничивающих применение никотиновой кислоты, следует отметить резкую гиперемию кожных покровов, кожный зуд, крапивницу, тошноту, рвоту, понос. У больных с сахарным диабетом отмечено снижение толерантности к углеводам при применении никотинатов. Препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подагре, сахарном диабете.


Обеспечение постоянного лечебного воздействия, отсутствие перерывов в лечении, ведущих к рецидиву ДЛП. Финансовые расходы на лечение не должны быть бесконечными. Именно с этих позиций следует рассматривать результаты применения различных методов лечения ДЛП, среди которых различают консервативные и хирургические. Любое лечение пациентов с ДЛП рекомендуется начинать с регуляции диеты. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов на основании Европейских рекомендаций по профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике . Российские рекомендации. Основные положения этих требований следующие снизить потребление жира до от общего количества потребляемых калорий калорий соотношение полиненасыщенных жиров к насыщенным должно составлять 1,5 потребление ХС меисс 0 мгдень повысить потребление растворимых волокон до г в день, растительных стероловстанолов до 2 г в день. Наряду с диетическими рекомендациями широко применяются и различные пищевые добавки эйконол продукт, получаемый из некоторых сортов рыбы, чесночные порошки алисат, аликор, полнен и ихтиен концентрированный рыбий жир в капсулах и др. Согласно приведенным рекомендациям, примерно половина взрослого населения развитых стран должна соблюдать диету как первое и обязательное условие профилактики преждевременного атеросклероза. Однако значительная часть населения из группы риска раннего развития атеросклероза не придерживается этих рекомендаций либо по причине непнформированности, либо изза невозможности отказаться от своих многолетних пищевых привычек и трудности соблюдения диеты на протяжении всей жизни. Эти обстоятельства снижают ценность диетотерапии для лечения атерогенных ДЛП. Кроме того, снизить уровень липидов в крови с номощыо диеты можно не более чем на Соловьева Е. Ю.и соавт. Перова М. В., ТЬотрвоп в. Я., , что зачастую бывает недостаточно для нормализации их уровня в крови. Из нелекарственных методов коррекции ДЛП рекомендуется повышение физической активности путем занятий физкультурой и спортом. Регулярные и умеренные физические нагрузки ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед, лыжные прогулки оказывают положительное влияние на уровень сывороточных липидов в первую очередь за счет повышения катаболизма ХС и ТГ, увеличения синтеза апопрогеипа А Перова Н. В. и соавт. Аронов Д. Г., . Однако, для того, чтобы получить какиелибо существенные благоприятные изменения уровня липидов в крови занятия физкультурой должны проводиться регулярно и длительно. Кроме того, существенные ограничения в применении повышенных физических нагрузок имеются при вторичной профилактике атеросклероза. В противном случае может иметь место ухудшение клинического течения заболевании, вызванных атеросклерозом. В ряде случаев, изза наличия значительной ишемии при далеко зашедшем и выраженном атеросклеротическом поражении сосудов, физические нагрузки противопоказаны. Если у пациента с ДЛП немедикаментозными методами не удается достичь нормализации уровня липидов в крови, рекомендуется перейти к использованию гиполипидемических препаратов. К таковым по Европейским рекомендациям г. Механизм их гиполипидемического воздействия, как и побочные эффекты и осложнения при длительном применении, хорошо изучены и описаны в современных руководствах но клинической лшшдологии Климов А. Н.Г. Аронов Д. Г., Липовсцкий Б. М., Карягина И. Ю., Эммануэль В. Л., , . Наиболее широко используемыми секвсстрантами желчных кислот являются холсстирамии и колестипол. Препараты связывают в просвете кишечника желчные кислоты, препятствуя реабсорбции и усиливая их экскрецию из организма. Под влиянием терапии смолами уровень общего ХС и ХС ЛПНП в крови снижается на , а концентрация ХС ЛПВП может повышаться на 5. Прием ссквсстрантов желчных кислот часто в случаев вызывает побочные эффекты, к которым, прежде всего, относят тошноту, рвоту, поносы в начале лечения, запоры. В связи с этим больные нередко должны делать длительные перерывы в лечении или вовсе отказываться от приема этих препаратов. Кроме того, при лечении смолами может нарушаться всасывание фолиевой кислоты и жирорастворимых витаминов.