Топографо-анатомическое обоснование возможности выполнения видеоэндоскопических резекций печени

• Автор: Кудрявцев, Павел Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
1. ГЛАВА

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лапароскопический метод в хирургии печени

1.2. Истории развития лапароскопических резекций печени.

1.3. Нерешенные вопросы лапароскопических резекций печени.

2. ГЛАВА

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика проведнных исследований

2.2. Аппаратное и инструментальное оснащение

3. ГЛАВА
ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ С ПОЗИЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Г
3.1. Общая анатомическая характеристика зоны оперативного вмешательства.
3.2. Тонографоанатомическая характеристика зоны оперативного вмешательства
с позиции эндохирургии
3.3. Результаты проведнных исследований
4. ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ.
4.1. Техника лапароскопического доступа.
4.2. Обоснование точек расположения лапаропор он
4.3. Результаты проведнных исследований.
5. ГЛАВА.
ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ
5.1 Общие вопросы при выполнении лапароскопических анатомических
резекций печени
5.2 Левосторонняя лобэктомия левая латеральная бисегментжгомин II 1
5.3 Левосторонняя лапароскопическая гемигепаз эктомин без удаления I
сегмента.
5.4 Правосторонняя гемигепатэктомия
5.5 Результаты проведенных исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Железнодорожного, а разработки, относящиеся к техническим приёмам выполнения лапароскопических резекций печени, легли в основу первой успешно проведённой лапароскопической анатомической левосторонней лобэктомии, проведённой в клинике кафедры общей хирургии МГМСУ. Апробация диссертации состоялась 7 апреля года на межкафедральной научной конференции с участием сотрудников кафедр общей хирургии, нормальной анатомии и факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН, сотрудников Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», Центральной городской больницы г. Железнодорожного Московской области. Диссертация изложена на ста пятидесяти восьми страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов с практическими рекомендациями и списка литературы ( отечественных и зарубежных литературных источников). Текст диссертации иллюстрирован таблицами и рисунками. Считаю необходимым выразить свою искреннюю благодарность за помощь в работе своим научным руководителям Заслуженному врачу России, доктору медицинских наук, профессору Сергею Ивановичу Емельянову и члену - корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Льву Львовичу Колесникову. Сердечно благодарю доцента кафедры общей хирургии лечебного факультета Алиханова Руслана Богдановича, профессора Панченкова Дмитрия Николаевича, доктора медицинских наук Богданова Дмитрия Юрьевича и всех сотрудников кафедры за постоянную поддержку и помощь в работе. Современный этап развития хирургической гепатологии характеризуется значительным расширением показаний к операциям на печени при поражении ее как . Внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволило улучшить диагностику заболеваний печени. Количество выявляемых доброкачественных и злокачественных опухолей печени, а также паразитарных и непаразитарных кист печени в последние десятилетия неуклонно растет. Значительную долю в структуре заболеваний печени составляют вторичные злокачественные поражения. Так, по данным ряда авторов, при колоректальном раке метастазирование в печень отмечается в - % случаев. Возможность выполнения резекций печени в последние годы увеличилась в связи с сократившейся послеоперационной летальностью, ставшей результатом лучшего отбора пациентов, использования современных хирургических технологий и улучшения периоперационного ведения больных [1]. Как лечебный, он применялся для лечения паразитарных и непаразитарных кист печени, абсцессов печени [, , 4, , , , 5]. При паразитарных кистах выполняется перицистэктомия и дренирование ложа кисты [4, , ]. При злокачественных поражениях печени проводятся лапароскопически управляемая криотерапия, радиочастотная или химическая абляция in situ [, ]. Сообщается о применении лапароскопии при лечении цирроза печени - нанесение ожогов на поверхность печени под контролем лапароскопии с целью стимуляции регенераторных процессов и выполнение оментогепатофренопексии [, , ]. M.Ciagner и соавт. Операция была выполнена по поводу фибронодулярной гиперплазии печени [, ]. R.Woisetschlager в г. VI сегмента печени с солитарным метастазом аденокарциномы сигмовидной кишки [0|. Гораздо реже выполняются анатомические резекции печени, однако и в этом случае резекция чаще всего ограничивается одним - двумя сегментами. Чаще других выполняются левосторонние латеральные бисегментэктомии (II - III сегменты), как наиболее доступные технически [, , ]. Сообщения о первых успешных левосторонних латеральных бисегментэктомиях были опубликованы в году сначала C. G.Huscher и соавт. J.Azagara и H. Kaneko [, , 4]. В последнем случае были выполнены три левосторонние латеральные бисегментэктомии по поводу гепатоцеллюлярной карциномы с использованием безгазового лифтинга передней брюшной стенки [4]. До настоящего времени подавляющее большинство лапароскопических резекций печени выполняется по поводу доброкачественных заболеваний печени, при этом чаще всего операции носят характер атипичной краевой резекции печени.