Роль длительной интестинальной интубации в неотложной хирургии органов брюшной полости

• Автор: Архаров, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Эти данные послужили основанием для заключения, что полиорганная недостаточность при продолжающемся перитоните является системным ответом макроорганизма на специфическую бактериальную инвазию 0,5,6. Причиной этому является стойкий парез кишечника, когда в условиях длительного стаза кишечного содержимого происходит заселение вышележащих участков из дистальных отделов тонкой и толстой кишки. Аналогичные данные получены и при механической кишечной непроходимости 0,4. Таким образом, на фоне кишечного дисбактериоза, где преимущественное развитие получают грамотрицательные формы, продуцирующие эндотоксин, у больных распространенным перитонитом создаются условия для появления возбудителей в новых местах обитания и инвазии раневых и слизистых поверхностей 0,5. Одним из ведущих факторов сосудистых расстройств при синдроме острой недостаточности кишечника, являются нарастающая гиповолемия и эндотоксемия, которые приводят к гемоконцентрации, ухудшению реологических свойств крови, замедлению скорости кровотока и агрегации форменных элементов в микрососудах 3.


Учитывая данные патогенеза синдрома функциональной недостаточности ЖКТ при перитоните с максимальной выраженностью нарушений в тонкой кишке, абсолютно показанным является преимущественное дренирование всей тонкой кишки, либо проксимальных ее отделов ,0,3,9,0. В комплексном лечение больных перитонитом, основным компонентом является антибактериальная терапия, которая вследствии разнообразных причин имеет недостаточную эффективность. Основным отрицательным моментом противоинфекционной защиты при распространенном перитоните остается низкая биодоступность лекарственного препарата в очаге инфекции, что приводит к быстрому увеличению резистентности микроорганизмов и смене приорететных возбудителей в динамике лечения. По этому имеется целесообразность энтерального использования антибактериальных препаратов с целью деконтаминации желудочнокишечного тракта при распространенном перитоните. В абдоминальной хирургии метод деконтаминации желудочнокишечного тракта с использованием антибактериальных препаратов селективного спектра действия гентамицин, полимиксин, нистатин, ципрофлоксацин используется сравнительно недавно ,,5. Данный метод нашел свое применение в лечении крайне тяжелых больных с комбинированными повреждениями и полиорганными нарушениями в отделениях интенсивной терапии и реанимации различного профиля. Основной идеей деконтаминации является устранение энтерогенного источника инфицирования реинфицирования у больных с учетом минимального воздействия на колонизационную резистентность организма.