Профилактика инфекционных осложнений в реконструктивной хирургии IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

• Автор: Прямиков, Александр Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 133 ил.

Оглавление
Введение.
Глава

Обзор литературы

Глава

Характеристика больных. Методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика развившихся послеоперационных

раневых осложнений

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Ультразвуковое исследование

2.3.2. Лортоартериография.
2.3.3. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.3.4. Сцшгшграфия . о
2.3.5. Микробиологическое исследование
2.3.6. Морфологическое исследование регионарных лимфатических коллекторов .
2.3.7. Легометрия
2.4. Методы статистической обработки
Глава
Факторы риска развития раневых инфекционных осложнений реконструктивных сосудистых вмешательств при ГУ степени ХАННК
Глава
Особенности хирургического лечения IV степени ХАННК с позиций профилактики инфекционных раневых осложнений
4.1. Особенности прямой реваскуляризации
4.1.1 .Выбор объема прямой реваскуляризации.
4.1.2. Выбор технологии прямой реваскуляризации
4.2. Особенности санирующих вмешательств
4.2.1. Состояние тканевого кровотока при IV степени ХАННК
4.2.2. Выбор объема и сроков санируюших вмешательств
4.2.2.1. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств
при необратимой ишемии стопы.
4.2.2.2. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств
при тяжелой обратимой ишемии стопы.
4.2.2.3. Выбор объема и сроков санируюших вмешательств
при умеренной ишемии стопы.
Глава
Особенности терапии при IV степени ХАННК с позиций профилактики послеоперационных
инфекционных раневых осложнений.
5.1. Микробный пейзаж при IV степени ХАННК
5.2. Антибактериальная терапия при IV степени ХАННК.
5.3. Состояние регионарного лимфовенозного оттока
5.3.1. Исходное морфологическое состояние регионарных лимфатических
коллекторов и сосудов
5.3.2. Исходное функциональное состояние
венозной системы.
5.3.3. Функциональное состояние венозной системы
на фоне эффективной реваскуляризации.
5.4. Медикаментозная коррекция регионарного
лимфовенозного оггока.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Наиболее выраженное поражение лимфатического русла было характерно для IV степени ХАННК гипоплазия и ангуляризация лимфатических сосудов, отсутствие прямолинейности хода, лимфангиоэктазии. Повышенная проницаемость стенок лимфососудов вела к явлениям пара и экстравазации контрастного вещества, к появлению размытости контуров сосудов. Встречались участки лимфотромбозов. Регионарный лимфоотток при IV степени ХАННК был замедлен в раза по сравнению со II степенью, что, по мнению авторов, обусловлено блокадой паховых лимфатических коллекторов . Наличие морфологически и функционально скомпрометированных инфицированных лимфатических путей в непосредственной близости от зоны сосудистой реконструкции представляет собой очевидный фактор риска развития раневых осложнений , . Повреждение патологических лимфатических путей при доступе к магистральным артериям нижней конечности ведет к формированию инфицированных лимфоцеле и лимфореи в реконструктивных вмешательств. Необходимо отметить, что именно эти осложнения являются наиболее значимыми в плане прогноза развития парапротезной инфекции , ,,. Несмотря на очевидную необходимость коррекции состояния регионарного лимфооттока при сосудистой реконструкции в условиях IV степени ХАННК, работ, посвященных данной проблеме, нам обнаружить не удалось. Одним из основных вопросов при хирургическом лечении пациентов с ишемической деструкцией дистальных отделов нижней конечности является выбор объема артериальной реконструкции. С одной стороны, выполнение расширенных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей ведет к увеличению послеоперационных осложнений.