Оптимизация новых технологий миниинвазивной хирургии в лечении рецидивного и резидуального холедохолитиаза

• Автор: Нажипов, Рустам Данисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 164 с. : 19 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные методы диагностики больных с рецидивным и резидуальным холедохолитиазом. Возможности миниинвазивных оперативных вмешательств в лечении рецидивного и резидуального холсдохолитиаза. ГЛАВА И. Общая характеристика клинического материала. Методы исследования. Общеклинические методы исследования. ГЛАВА Ш. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВНОГО И РЕЗИДУАЛЬНОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА. ГЛАВА IV. ВЫБОР АДЕКВАТНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВНЫМ И РЕЗИДУАЛЬНЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ . Лечебнотактическая программа. Алгоритм выбора методов опера
тивного лечения. Показания к эндоскопическим оперативным вмешательствам. Показания к минилапаротомным оперативным вмешательствам с элементами открытой лапароскопии. ГЛАВА V. Технические особенности эндоскопических оперативных вмешательств. Технические особенности оперативных вмешательств через минилапаротомный доступ с элементами открытой лапароскопии. ГЛАВА VI. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.


Клиническим проявлением резидуального и рецидивного холедохолитиаза является появление болей в животе, развитие желтухи и периодически лихорадочное состояние, то есть регистрируется классическая для обтурационных поражений триада Шарко, отмечаемая в ,5 ,9 случаев. Желтуха наблюдается в ,0 ,9 случаев, холангит в ,0 ,2 , , 0, 7. Около пациентов имеют молчащие камни внепеченочных желчных протоков, что обусловлено неполной обтурацией их просвета 7, 8. Тяжелое осложнение ЖКБ ампулярный холедохолитиаз, который встречается в 5 случаев всех наблюдений холедохолитиаза 8, 4. Так в сообщении Прохорова И. П. с соавт. ХДЛ от всех больных с ХДЛ ущемление камня в большом дуоденальном соске выявлено у больных. Возможность ХДЛ при отсутствии желтухи создает сложности для распознавания этого осложнения калькулезного холецистита. Кроме этой особенности ХДЛ, нужно иметь в виду возможность камней еще и в нешироких желчных протоках, о чем упоминает в своей работе Стукалов В. В. 8. До настоящего времени нет единого мнения относительно той ширины протоков, которую следует считать за норму. По мнению Вельского с соавт. Поздняков Б. В. 1. По данным проведенного исследования Нечай А. И. , у 0 больных с неосложненным хроническим калькулезным холециститом средним показателем при ультразвуковом исследовании является величина 4 мм, по операционной холангиографии 6мм, а наружный диаметр ОЖ при измерении во время операции состовляет мм. Разница между наружным и внутренним диаметром ОЖП состовляет 1, мм. К нешироким протокам отнесены соответственно мм, при наружном измерении 7 8 мм. Оценивая данные диаметра холедоха у больных с ЖКБ, осложненной ХДЛ и без него, Майстренко с соавт.