Миниинвазивные вмешательства в раннем послеоперационном периоде под контролем ультрасонографии

• Автор: Лукьянов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с. : 45 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. Послеоперационные осложнения и малоинвазивная их коррекция история вопроса. Эффективность УЗметода в диагностике абсцессов. Факторы, определяющие эффективность УЗдиапевтики . Вид абсцесса . Обсемсненность абсцесса. Особенности выбора доступа для пункции или дренирования. Доступ при чрескожных вмешательствах через полые органы. Количество абсцессов. Прогноз эффективности применения метода. Глава 2. Виды пункционного лечения. Доступы к ПЖС. Способы дренирования. Виды дренирования. Растворы для санации. Глава 3. У 3картина инфицированных жидкостных скоплений. Неудачи УЗИ мониторирования. При этом у ,5 больных абсцессы сопровождались другими осложнениями кишечными и желчными свищами, внутриорганными абсцессами, нагноением ран и эвентрацией. Наиболее частая локализация абсцессов поддиафрагмальные слева до , справа до абсцессы другой локализации, а именно внутрипеченочные, подпеченочные, межкишечные, по правому фланку, по левому фланку, в полости малого таза и в полости малого сальника встречаются примерно в случаев каждый редкими можно считать абсцессы малого сальника и абсцессы по левому фланку частота встречаемости по Долгушин Б.


Важным моментом в лечении любых жидкостных скоплений в брюшной полости после операции, а особенно абсцессов, являются современные представления о процессах, приводящих к появлению жидкостного скопления и далее формированию абсцесса. Абсцесс формируется в результате ускоренного фибриногенеза, приводящего к появлению капсулы и ограничению экссудата и некротических тканей , . К образованию абсцесса причастны сбои в естественном функционировании защитных механизмов. Так, в брюшной полости в норме может находиться жидкость до 0мл объемом, она содержит небольшое количество макрофагов и лимфоцитов разрушенных после выполнения своей функции, жидкость дренируется благодаря экскурсиям диафрагмы в лимфатическую систему лимфатические ходы расположены в диафраше. При возникновении воспалительного процесса запускаются механизмы образования и выделения в зону воспаления в брюшной полости цитокинов и интерлейкинов, что привлекает сюда нейтрофилы и макрофаги, экспрессия тканевого фактора на макрофагах запускает коагуляционный каскад, что вызывает усиленное образование фибрина, который полимеризуется и является источником образования капсулы при формировании абсцесса. Увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к пропотеванию жидкости в брюшную полость, отеку стенки кишки и нарушению как ее кровоснабжения так и ослаблению противобактериального барьера. Ускоряется дислокация бактерий из просвета кишки. Все вышеперечисленные процессы очень легко выходят изпод регулирующего контроля, особенно, если учитывать что отек брюшины нарушает ее дренажные функции, сужая лимфатические капилляры, а фибрин ограничивает зону альтерации, что ведет переизбытку цитокинов. Это делает воспалительную реакцию неуправляемой.