Клинико-экспериментальное обоснование эндохирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве

• Автор: Капралов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 217 с. : 32 ил.

1.1. Современные принципы лечения кровоточащей язвы

1.2. Проблема рецидива язвенного кровотечения.

1.3. Проблемы лечебной тактики экстренная операция или эндоскопический гемостаз.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методики эндоскопического гемостаза

2.3. Хирургическое лечение больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой.

2.4. Консервативное лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы

2.5. Эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия

2.6. Методы статистических исследований.

Глава 3. Лазерный гемостаз в эндохирургии кровоточащей язвы.

3.1. Лазеры в эндохирургии желудка
3.2. Высокоэнергетическая лазерная аппаратура.
3.3. Лазерный эндогемостаз в экспериментальных исследованиях
3.4. Результаты клинического применения лазерного гемостаза
Глава 4. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в хирургии кровоточащей язвы
4.1. Исследование показаний лазерного допплеровскою флоуметра в эксперименте i vi.
4.2. Исследование регионарной микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки
4.3. Определение параметров микроциркуляции при экспериментальном моделировании кровотечения и лазерном гемостазе.
4.4. Эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия в клинике
Глава 5. Ранняя диагностика рецидива желудочнокишечного кровотечения
5.1. Конструкция и способ применения зондадетектора для ранней диагностики рецидива желудочнокишечного кровотечения.
5.2. Определение параметров работы зондадетектора ранней диагностики рецидива желудочнокишечного кровотечения в эксперименте i vi.
5.3. Клиническая апробация зондадетектора для ранней диагностики рецидива желудочнокишечного кровотечения
Глава 6. Результаты применения активной эндохирургической тактики.
6.1. Результаты активной индивидуальной тактики в группе сравнения
6.2. Результаты активной эндохирургической тактики в основной группе.
Заключение
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Литература


Установлена математическая связь риска рецидива кровотечения с содержанием гексозаминов и оксипролина в сыворотке крови 1. В определении прогноза повторной геморрагии особое значение придается изучению регионарного кровотока 6 8 0. Доказана взаимосвязь из
менений регионарного кровотока с механизмами рецидивного кровотечения 8. Представленные данные свидетельствуют том, что существуют многочисленные, но противоречивые клинические, инструментальные и лабораторные критерии, по которым можно заранее предполагать возможность рецидива кровотечения. Эти критерии неоднозначно трактуются и оцениваются различными исследователями. Вопрос о патогенетических механизмах упорно повторяющегося кровотечения из хронической гастродуоденальной язвы далек от полного разрешения. Чем определяется рецидивирующий характер язвенной геморрагии Вопервых, альтеративними процессами в язве 6. Изза расширения и углубления некроза аррозируются новые кровеносные сосуды, в их просвете разрушаются тромбы. В этой ситуации пациента может спасти только ранняя гемостатическая операция все виды эндоскопического гемостаза будут принципиально неэффективны , 6. Несомненно, что язвенный дефект первично развивается вследствие метаболического повреждения слизистой соляной кислотой 0, затем в патогенезе кровоточащей язвы преобладают ишемические повреждения . Микроскопическая картина препаратов при рецидиве язвенной геморрагии описывается как инфаркт в толще стенки желудка 3. В случае спонтанного тромбирования крупного сосуда в дне язвы рецидив развивается вследствие аррозии, расположенного глубже в стенке желудка участка 8.