Оптимизация методики и техники неотложной дуоденоскопии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите

• Автор: Эпштейн, Алексей Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 119 с. : 10 ил.

Введение. Глава 1. Заболеваемость желчнокаменной болезнью и острым билиарным панкреатитом. Дуоденоскопия и транспапиллярные вмешательства в диагностике и лечении острого билиарного панкреатита. Отдаленные результаты эндоскопической па1пшлосфинктеротомпи. ЗО Глава 2. Принципы формирования исследуемых групп. Глава 3. Усовершенствование способа выведения большого сосочка двенадцатиперстной кишки в положение удобное для проведения транспапиллярных вмешательств. Глава 4. Глава 5. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии в зависимости от изменений по данным неотложной дуоденоскопии. Отдаленные результаты у пациентов после эндоскопической папиллосфинктеротомии с синдромом оставленного желчного пузыря. Заключение. Практические рекомендации. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Желчнокаменная болезнь в настоящее время по своей распространенности уступает только атеросклерозу каждый год регистрируется до 0 ООО новых случаев заболевания. По данным 6го Всемирног о конгресса гастроэнтерологов около населения земного шара имеют конкременты в желчевыводящич путях .


Первые упоминания о возможной связи панкреатита с патологией желчевыводящих путей появились в конце века 3. В году описание двух случаев летального панкреатита с ущемлением камня в БСДК, появилось в работе Опиа 2. В последующем были опубликованы данные о получении желчных камней в стуле пациентов с острым панкреатитом ,, 5. Эти и другие работы послужили основой для возникновения нескольких теорий патогенеза острого панкреатита, которые включали в себя теорию общего канала или билиарного рефлюкса ,4, теорию заброса дуоденального содержимого 3, и теорию обструкции, согласно которой именно блок панкреатического протока, а не рефлюкс желчи, является пусковым механизмом в развитии острого панкреатита, и лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на восстановление оттока из поджелудочной железы, а не на предотвращение заброса желчи 0, 3. Аргументы за и против были в пользу каждой из теорий. В поддержку теории билиарного рефлюкса и заброса дуоденального содержимого некоторые авторы сообщали о том, что острый панкреатит может развиваться у больных после удаления желчного пузыря, при стриктуре или при другом поражении БСДК, которое в свою очередь может быть вызвано транзигорной миграцией камней через него 7, и у больных с сохраненным желчным пузырем при широком зиянии сосочка, особенно, в сочетании с дуоденостазом 1, 7. При папиллите происходит нарушение дренажной функции БСДК, и хотя желчь в кишке может быть, но опорожнение главного панкреатического протока может страдать .