Хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости, сопровождающейся формированием конгломератов кишечных петель.

• Автор: Комлева, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 124 с. : 20 ил.

Содержание
Глава II
2.
2.3.
2.3.
2.3.

2.3.6 Глава III

3.
3.
Глава IV
4.

Современные подходы к лечению конгломератных форм спаечной кишечной непроходимости аналитический обзор литературы
Характеристика больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости и методы обследования Общая характеристика больных Сравнительная характеристика групп больных, оперированных по поводу конгломератных форм острой спаечной кишечной непроходимости Клиническое обследование больных Клиниколабораторные и биохимические исследования
Рентгенологические методы исследования Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости
Оценка качества жизни пациентами после наложения ЕТА
Методы статистической обработки Диагностика и выбор метода хирургического лечения больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости
Клиническое течение конгломератных форм спаечной кишечной непроходимости Ультразвуковое исследование Рентгенологическая диагностика Лабораторное обследование
Хирургическое лечение больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости Результаты хирургического лечения больных с применением еюнотрансверзоанастомоза в комплексном лечении больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости Течение послеоперационного периода и динамика исследуемых показателей
Динамика рентгенологической картины у больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде
Динамика моторики после наложения ЕТА по данным
компьютерной томографии картины у больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости
4.4 Динамика лабораторных показателей в раннем
послеоперационном периоде
4.5 Динамика лабораторных показателей у больных с
конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости в отдаленные сроки после операции
4.6 Изучение качества жизни больных с
конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости в отдаленные сроки после операции
Заключение
Выводы
Практические, рекомендации
Список литературы


Впервые исследовано влияние еюнотрансверзоанастомоза патент на изобретение 8 на состояние кишечного транзита у больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Установлено сохранение пассажа через спаечный конгломерат у больных с использованием еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкой кишки. Оценены компенсаторноприспособительные механизмы, позволяющие улучшить всасывание питательных веществ из короткого фрагмента тонкой кишки. Изучено влияние наложения еюнотрансверзоанастомоза на состояние белкового и липидного обмена ближайшие и отдаленные сроки после операции, а также на качество жизни оперированных больных. Практическая значимость работы. Представляется целесообразным использовать в комплексном лечении больных с конгломератными формами спаечной кишечной непроходимости еюнотрансверзоанастомоз, применение которого позволит уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность. Разработанные методы медикаментозной коррекции в сочетании с диетой дадут возможность купировать проявления развивающейся ферментативной недостаточности. Оперированные больные сохраняют трудоспособность и достойное качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Разработанная методика наложения еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкой кишки является малотравматичной и эффективной в лечении больных с конгломератами кишечных петель и может применяться на базе отделений хирургического профиля. Еюнотрансверзоанастомоз без пересечения тонкой кишки предпочтителен, поскольку не дает выраженных проявлений синдрома мальабсорбции за счет включения входящих в конгломерат кишечных петель и участия их в процессе пищеварения. Теоретическая значимость работы. Установлено наличие компенсаторных механизмов, заключающихся в удлинении времени пребывания пищевых масс и их ферментативной обработки в оставшемся фрагменте тонкой кишки после наложения еюнотрансверзоанастомоза, участие выключенного спаечного конгломерата в процессе пищеварения после наложения еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкой кишки. Впервые получены сведения о качестве жизни оперированных больных в отдаленном послеоперационном периоде. Применение еюнотрансверзоанастомоза в лечении больных с конгломератными формами СКН позволяет уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений с ,5 до 8,9, снизить послеоперационную летальность с ,9 до 1,3, сократить длительность пребывания в стационаре с ,9 до ,0 дней. Еюнотрансверзоанастомоз без пересечения тонкой кишки позволяет сохранить участие в пищеварении конгломерата кишечных петель за счет сохранения пассажа химуса через него и дает меньше клинических проявлений синдрома мальабсорбции. Еюнотрансверзоанастомоз с пересечением тонкой кишки позволяет ликвидировать клинику спаечной кишечной непроходимости, однако у 6,4 больных приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Б связи с ростом числа оперативных вмешательств в конце XX начале XXI веков настоящим бичом хирургии стала острая спаечная кишечная непроходимость Р. А.Женчевский, В. П.Петров с соавт. И.А. Ерюхин с соавт. Б.П. Филенко, А. С.Ермолов, . Количество больных с острой спаечной кишечной непроходимостью составляют 3,5 общего числа хирургических больных в стационаре А. Л.Гуща с соавт. Б.П. Филенко, Г. А.Баранов с соавт. Частота развития спаечной болезни увеличилась за последние лет в 1,9 раза А. А.Нетяга с соавт. Б.П. Филенко, А. С.Ермолов, И. А.Ерюхин, А. С.Ермолов, i . Из всех случаев кишечной непроходимости приходится на спаечную Р. А.Женчевский, А. А.Нетяга с соавт. Б.П. Филенко, И. А.Ерюхин, i . В ряде случаев спаечный процесс принимает злокачественный характер, число повторных вмешательств у одного больного может достигать 7 Р. П.Аскерханов, М. Р.Абдуллаев, С. Н.Хунафин, М. П.Черенько с соавт. Р.А. Женчевский, i . Рецидивы у лиц, перенесших хирургическое вмешательство но поводу острой спаечной кишечной непроходимости, возникают в ,3 Н. П.Батян, , З. В.Тишииская, , В. В.Буянов с соавт. А.АВласов с соавт. Г.А. Баранов с соавт.