Хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы с применением плазменного скальпеля

• Автор: Афанасьев, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 106 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Определение и классификация кист поджелудочной железы
1.2. Этиопатогенез ложных кист поджелудочной железы
1.3. Клиника и диагностика ложных кист поджелудочной железы
1.4. Осложнения ложных кист поджелудочной железы.
1.5. Лечение ложных кист поджелудочной железы
1.6. Применение физических методов гемостаза в хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика оперированных больных с ложными кистами поджелудочной железы
2.2. Общая характеристика материалов и методов исследования
2.3. Статистическая обработка и анализ полученных данных.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВА1 ГИЯ
3.1. Изучение морфологических изменений в стенке ложной кисты поджелудочной железы после обработки ее плазменным потоком
3.2. Клинический анализ больных с ложными кистами поджелудочной железы
3.3. Подготовка больных к операции аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы
3.4. Разработка методики аргоноплазменной деструкции ложной кисты поджелудочной железы с применением плазменного скальпеля
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Особенности ведения больных, перенесших аргоноплазменную деструкцию ложных кист поджелудочной железы и ее непосредственные результаты
4.2. Отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы
4.3. Сравнительный анализ результатов плазменной деструкции и наружного дренирования ложных кист поджелудочной железы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Благодаря разработанной методике аргоноплазменной деструкции псевдокист поджелудочной железы получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты: у (,4%) больных отсутствовали интраопераци-онные осложнения и летальность, послеоперационные осложнения имели 3 (8,1%) больных, рецидива заболевания у них не выявлено. Использование инструмента для плазменной резекции ткани поджелудочной железы (удостоверение на рационализаторское предложение № от г. Применение во время оперативного вметпательства опорных швов, модифицированного варианта формирования панкреатоэнтероанастомоза (удостоверение на рационализаторское предложение № от г. Положения, выносимые на защиту. Аргоноплазменная деструкция кист расширяег показания к радикальным операциям у больных с ложными кистами поджелудочной железы. Плазменная деструкция может выполняться у больных с ложными кистами поджелудочной железы независимо от размеров и степени зрелости кист и воспалительных процессов в них. Наличие сообщения ложной кисты поджелудочной железы с вирсун-говым протоком не является противопоказанием для выполнения аргоноплазменной деструкции. ГЛАВА 1. Первые упоминания о панкреатических кистах, найденных на вскрытиях, принадлежат Морганье (), Штерку () и Зибольду (), в последующем в известных монографиях Анцеле (), Фрид-рейха (), Хвостека (), Болдта () и Сенна () довольно подробно описываются кисты и рак поджелудочной железы (цит. Виноградов В. В., ). По определению В. В. Вино1радова (), киста ПЖ представляет собой ограниченное организованными стенками скопление жидкости, образующееся в паренхиме железы или в окружающих ее тканях и имеющая вид мешотчатых опухолей. В году Korte предложил различать ложные и истинные кисты поджелудочной железы. По мнению Ю. Д. Нестеренко (), псевдокиста представляет собой локализованное скопление инфицированной жидкости в области ПЖ и заключенное в фиброзные стенки. A.A. Шалимов () харакгеризует эту патологию как скопление панкреатического сока, ограниченное капсулой из фиброзной и грануляционной ткани, лишенной эпителиальной выстилки. G. Lesur, P. Bemades () делают вывод, что псевдокиста есть не что иное, как скопление сока ПЖ, независимо от ее локализации. Некоторые авторы к псевдокистам относят сформированные кисты в постнекротическом очаге поджелудочной железы после асептического некроза (Вилявин Г. Д. и др. Филин В. И., ). ПЖ (Курыгин A. A. и др. Костюченко А. Л., Филин В. И., ). По данным Г. Д. Вилявина и др. К истинным кистам С. В. Ширяева () относит и ретенционные кисты, являющиеся, по сути, расширением протоков ПЖ в результате нарушения оттока панкреатического сока. Патоморфологически истинная киста отличается от ложной тем, что се стенка изнутри покрыта эпителием (Вилявин Г. Д. и др. Филин В. И., Костюченко А. Л., ). Однако в некоторых случаях находили островки эпителия внутри фиброзной оболочки постнекротических кист (Вилявин Г. Д. и др. Более того, в эксперименте по методу Б. А. Мизаушева () и С. А. Шалимова и др. Таким образом, провести на практике четкую дифференциальную диагностику истинных и ложных кист представляет большую сложность, а в некоторых случаях невозможно даже при аутопсии (Вилявин Г. Д. и др. В группу кист ПЖ условно отнесены и кистозные опухоли (цистаде-номы и цистаденокарциномы), так как по своему клиническому течению они не отличаются от кист неопухолевого происхождения и только гистологическое исследование (Гришанков С. А., ; Albert J. Schilling D. H. et. Sand J. Nordback I. Sceenarasimhaiah J. Gonzalez Obeso E. При этом в 2/3 случаях находят доброкачественные образования и у 1/3 обнаруживается злокачественный рост. В общей структуре кист ПЖ неопластические, паразитарные и врожденные кисты составляют около -% (Данилов М. В., Федоров В. Д., ). ПЖ. Этим требованиям отвечает довольно распространенная классификация, предложенная в году Г. Д. Вилявиным В основу данной классификации положены этиопатогенетические и клинические принципы: I. Посттравматические кисты. Паразитарные. Опухолевые. Врожденные. Ш. Первичные и рецидивирующие кисты. В настоящее время наиболее приемлемой для клинического применения считается классификация, предложенная в году J. Howard и J. Jordan. Согласно данной классификации, все кисты делятся по срокам кистообразования и тяжести течения.