Фармакологическая коррекция синдрома системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде распространенного перитонита

• Автор: Горбачев, Николай Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень основных обозначений и сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема послеоперационного течения распространенного перитонита в медицине критических состояний
1.2. Нарушения транспорта кислорода и кислородного баланса организма при распространенном перитоните
1.3. Свободнорадикальне процессы в медицине критических состояний различной этиологии

1.4. Проблема эндогенной интоксикации в хирургической практике.

1.5. Современный взгляд на проблему системного воспалительного ответа в медицине критических состояний1.

1.5. Фармакологическая коррекция гипоксии,

свободнорадикальных нарушений и эндогенной интоксикации в

интенсивной терапии .
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы оценки газообмена в легких, системы транспорта кислорода и кислотнощелочного равновесия
2.3. Методы исследования состояния системы антирадикальной защиты и интенсивность процессов перекисного окисления
липидов
2.3.1. Методы исследования состояния системы глутатиона и интенсивности процессов перекисного окисления липидов в
эритроцитах пациентов
2.3.2. Определение концентрации восстановленного глутатиона
2.3.3. Определение активности глутатионпероксидазы.
2.3.4. Определение концентрации малонового диальдегида
2.4. Методы оценки степени тяжести эндогенной интоксикации
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований. ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Особенности клинической картины распространенного перитонита в зависимости от этиологического фактора.
3.2. Формирование и течение нарушений транспорта кислорода и кислородного баланса организма при разлитых перитонитах
3.3. Нарушения свободщорадикального окисления в раннем послеоперационном периоде распространенного
перитонита
3.4. Течение эндотоксикоза в послеоперационном периоде
распространенного перитонита
ГЛАВА 4. Клиническая эффективность метаболического аитигипоксанта, содержащего сукцинат Цитофлавин, у больных
в послеоперационном периоде распространенного перитонита РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Влияние препарата цитофлавин на клиническое течение послеоперационного периода распространенного
перитонита
4.2. Влияние цитофлавина на клиникобиохимические показатели у больных в послеоперационном периоде распространенного перитонита
4.3. Влияние цитофлавина на показатели транспорта кислорода у больных в послеоперационном периоде распространенного
перитонита
4.4. Влияние терапии с использованием цитофлавина на состояние некоторых показателей системы антиперекисной защиты и интенсивность протекания процессов перекисного окисления липидов в эритроцитах больных в послеоперационном периоде распространенного перитонита.
4.5. Течение эндогенной интоксикации у больных в послеоперационном периоде распространенного перитонита при
включении в схему лечения цитофлавина.
Глава 5. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


I съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока УланУдэ, , научнопрактической конференции, посвященной летию здравоохранения города УланУдэ УланУдэ, , на III Съезде фармакологов России Фармакология практическому здравоохранению СанктПетербург, , на Всероссийской научнопрактической конференции, посвященной летию ГК БСМП им. В.В. Ангапова УланУдэ, Полученные в процессе исследования данные послужили основой для расширения показаний к применению субстратного антигипоксанта цитофлавина в интенсивной терапии послеоперационного периода распространенногоперитонита. По теме диссертации опубликовано научных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, определенных перечнем ВАК. Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенных исследований используются в лечебной и научной работе на кафедре сочетанной травмы СПб МАЛО, в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Бурятского государственного университета, в лечебной работе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова, г. УланУдэ. Глава 1. Многофакторность и поликомпонентность развития различных патофизиологических расстройств в организме и возникшие при этом сложные морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов и систем создают ряд сложностей в лечении перитонита , , 3, 7, 8. Следует отметить, что р настоящее время представления о ведущих механизмах перитонита претерпели определенную трансформацию. В настоящее время проблема перитонита все больше рассматривается как проблема воспаления и представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функции всех систем организма , , 7. Воспаление является проявлением комплексной местной реакции организма в ответ на повреждение тканей различными патогенными раздражителями агрессивными стимулами, развивающееся в результате взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами. В своей фазности течения морфологическая картина при перитоните повторяет основные этапы, типичные для классического острого экссудативнодеструктивного воспалительного процесса . Помимо вышеперечисленных факторов, к ведущим механизмам в патогенезе перитонита отводится гипоксии , , , 4, 5, 9, 0, нарушениям свободнорадикального окисления , 9, 1, 7, синдрому эндогенной интоксикации , , , 3. Таким образом, на наш взгляд, совершенствование интенсивной терапии послеоперационного течения распространенного перитонита должно быть направлено на коррекцию вышеперечисленных изменений и быть комплексным, включающим все звенья патогенеза развития заболевания. Одним из важнейших факторов, определяющих патогенез перитонита является развитие гипоксии. Различают следующие типы гипоксии, разновидность которых зависит от характера и выраженности метаболических сдвигов и особенности изменений в системе гомеостаза, стадии заболевания и степени распространенности поражения брюшины . Как известно, выделяют 4 вида гипоксии гипоксическую, циркуляторную, гемическую и тканевую. Данная классификация в наибольшей степени отвечает практическим требованиям . По степени тяжести, авторами предложено различать следующие стадии гипоксии I скрытая гипоксия, II компенсируемая гипоксия, III выраженная гипоксия с наступающей декомпенсацией, IV некомпенсируемая гипоксия, V терминальная стадия. При перитонитах ведущей причиной расстройств гохмеостаза является развитие гипоксии тканей, обусловленной нарушениями кислородтранспортиой функции крови. Серьезные нарушения газового состава в крови у больных перитонитом наблюдаются в послеоперационном периоде , 4, 6, 9, 0. Показано, что кроме гемодинамических сдвигов, приводящих к изменению транспорта кислорода, нередко при этом затрудняется и отдача кислорода тканям в связи с повышением сродства гемоглобина и кислорода, которое зависит от величины , содержания 2,3дифосфоглицерата 2,3ДФГ и АТФ в эритроцитах , , 8, 5. По мнению авторов, артериальная гипоксемия является одной из причин гипердинамического типа нарушения кровообращения, который наблюдается в раннем послеоперационном периоде у больных 5.