Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического спондилита

• Автор: Хащин, Денис Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 49 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Методы инструментальной фиксации позвоночника.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. Методика транспедикулярной фиксации позвоночника при туберкулезном и неспецифическом спондилите грудного, поясничного и поясничнокрестцового отделов позвоночника.
3.1 Анатомоантропометрические особенности позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях
3.2 Методика ТПФ позвоночника при туберкулезном и неспецифическом спондилите грудного, поясничного и поясничнокрестцового отделов позвоночника с учетом его анатомоантропометрических особенностей
Глава 4. Корригирующие и стабилизирующие возможности транспедикулярной фиксации с учетом особенностей формирования переднего костного блока.
4.1 Сравнение корригирующих и стабилизирующих возможностей различных вариантов фиксации

4.2 Динамика вертикального размера аутотрансплантата

4.3 Осложнения переднего спондилодеза.

4.4 Динамика формирования переднего костного блока
4.5 Осложнение задней инструментальной фиксации.
Глава 5. Влияние разных типов фиксатора на неврологический статус,
болевой синдром и комплексная оценка эффективности лечения.
5.1 Динамика неврологического статуса до и после операции.
5.2 Динамика болевого синдрома.
5.3. Комплексная оценка эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Практические рекомендации
Список литературы


Изучить анатомо-антропометрические особенности- позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях. Адаптировать методы транспедикулярной фиксации позвоночника к условиям активного туберкулезного и неспецифического спондилита при различных уровнях поражения. Изучить возможности оперативной коррекции деформации позвоночника и ее послеоперационную динамику у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании ТПФ в сравнении с другими вариантами инструментальной фиксации. Уточнить особенности репаративного процесса в зоне переднего спондилодеза у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом при использовании ТПФ. Оценить неврологический статус и болевой синдром у больных, оперированных по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита с применением ТПФ. Впервые изучены анатомо-антропометрические особенности позвоночника при активном и ранее перенесенном туберкулезном спондилите. Исследованы корригирующие и стабилизирующие возможности ТПФ у больных при активном туберкулезном и неспецифическом спондилите в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Установлены особенности влияния ТПФ на репаративный процесс и формирование переднего костного блока у больных, перенесших радикальновосстановительные операции по поводу туберкулезного и неспецифического спондилита. Показана профилактическая направленность ТПФ для развития неврологических осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Знание анатомо-антропометрических особенностей позвоночника при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях позволяет произвести подбор необходимых опор (транспедикулярных винтов, крюков) для задней инструментальной фиксации, что позволит более эффективно воздействовать на деформированный позвоночник. Риск развития резорбции трансплантатов, псевдоартрозов и нарастания кифотической деформации в отдаленные сроки после радикальновосстановительных операций у больных туберкулезным и нсспецифическим спондилитом может быть значительно снижен проведением дополнительной задней инструментальной фиксации. ТПФ обеспечивает наибольший корригирующий эффект и наименьший риск развития осложнений в зоне фиксации в сравнении с конструкциями гголужесткого типа (пластины ЦИТО, гребенок Роднянского, проволока с костным цементом) у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом. ТПФ обеспечивает более жесткую стабилизацию оперированного сегмента по сравнению с полужесткими фиксаторами, что препятствует развитию хронического болевого синдрома и неврологических осложнений в отдаленном периоде у оперированных больных. Внеочаговая транспедикулярная фиксация используется у больных с воспалительными заболеваниями позвоночника в работе ГУЗ “Краевой клинический противотуберкулезный диспансер” г. Ставрополя, а также хирургических отделений ФГУ “Санкт-Петербургский НИИФ Росмедтсхнологий’ ’, -внедрена в практику МУЗ “Городская клиническая больница” №4 г. Ставрополя; ГУЗ “Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи” г. Ставрополя; Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры травматологии и ортопедии и кафедры фтизиатрии Ставропольской государственной медицинской академии. Основные положения работы доложены на заседании научного общества фтизиатров Ставропольского края (г. Ставрополь, г. Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов, ); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций» (г. Санкт-Петербург, ); Российском национальном кошрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, ). Результаты диссертации изложены в 6 опубликованных научных работах, в том числе в двух статьях журналов, рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 3 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественных и иностранных источников. Текст иллюстрирован рисунками и таблицами.