Тактика лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Негребов, Михаил Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 272 с. : 32 ил.

ЯБ язвенная болезнь

когда трудно ушить язву изза прорезывания швов, или существует опасность стенозирования пилородуоденального отдела, применяют методы пластического закрытия перфоративного отверстия. Для этого чаще применяют метод ОпеляПоликарпова тампонирование перфоративного отверстия прядью большого сальника на ножке с фиксацией его швами к стенке желудка. При опасности возникновения непроходимости в ДПК дополнительно накладывают гастроэнтероанастомоз. Реже используют более сложные методы Баскакова и Ратнера, когда выполняется подсерозная оментогастропластика, заключающаяся во внутристеночном введении пряди большого сальника на ножке через серозномышечные разрезы, параллельно перфоративному отверстию , , 9, 9, 4. Кроме того, перфоративнос отверстие закрывают серозномышечным лоскутом желужка на ножке, взятом недалеко от язвы 9. Большинство авторов считают показанием к УПЯ отсутствие язвенного анамнеза у лиц молодого возраста 3. Операция УПЯ является методом выбора при лечении Я, осложненных местным и РП, у лиц пожилого и старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации 1, 3.


Поэтому ряд авторов считают, что показания к паллиативным операциям должны быть ограничены 1, так как большинство больных оперируются повторно изза возникающих в дальнейшем осложнений Я Б 4, 9. Так, например . УПЯ у 7 больных с ПЯ желудка и ДНК, отметил, что ,9 больных были подвержены повторным вмешательствам, а послеоперационная летальность составила ,9. Р.Н. ПЯ желудка и ДПК, пришел к аналогичному выводу. С целью улучшения результатов оперативного лечения у больных с Г1Я, многие авторы рекомендуют дополнять ушивание ваготомией , 9,
2. Наиболее широкое распространение получила стволовая ваготомия 2, реже выполняется СГТВ , 8, 6. Тейлора, заключающейся в УПЯ, передней серомиотомии и задней стволовой ваготомии. Основными недостатками этой операции является большая травматичность, техническая сложность, длительная специальная подготовка врачей. Из отечественных хирургов С. С. Юдин одним из первых стал широко применять РЖ при ПЯ желудка и ДНК. По данным автора, непосредственные результаты этих операций были гораздо лучше, чем при простом УПЯ. РЖ не утратила своего значения в хирургическом лечении ПЯ желудка и ДНК и по сегодняшний день, по мнению ряда авторов, является основным, радикальным способом лечения данного заболевания 9, 2, 0, 0, 8, 3. Кроме того, для выполнения РЖ существуют и определенные показания перфорация каплезной язвы, повторная перфорация, сочетание перфорации со стенозом или ненетрацией и кровотечением, множественные язвы, подозрение на рак , 6. Наибольшие распространение среди множества вариантов РЖ получили способы по Бильрот I и Бильрот И в модификации Гофмейстера Финстерера.