Разработка и применение компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов в хирургии ободочной кишки (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Спирев, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 219 с. : 98 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема тонкотолстокишечного анастомоза в хирургии ободочной кишки

1.2. Применение сплавов с эффектом памяти формы в хирургии

ободочной кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ КОМПРЕССИОННЫХ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ .

3.1. Общая характеристика эксперимента .

3.2. Исследование илеоцекального отдела у животных

3.3. Технические особенности формирования анастомозов.

3.4. Функциональные особенности инвагинационных
анастомозов.
3.5. Механическая прочность инвагинационных тонкотолстокишечных анастомозов.
3.6. Исследование микробной проницаемости тонкотолстокишечных анастомозов.
3.7. Морфологические особенности илеоцекального возвышения животных.
3.8. Морфологическая характеристика тонкотолстокишечных анастомозов
3.9. Особенности регенерации компрессионных инвагинационных тонкотолстокишечных анастомозов методом электронной микроскопии.
3 Анатомические особенности илеоцекального возвышения человека и разработка компрессионных анастомозов на трупном
материале
ГЛАВА 4. РУЧНОЙ УЗЛОВОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ ИНВАГИНАЦИОННЫЙ ТОНКО ТОЛСТОКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ КОНЕЦ В БОК.
4.1. Общая характеристика оперированных больных
4.2. Методика формирования поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза конец в бок
4.3. Непосредственные результаты операции
4.4. Отдаленные результаты операций
ГЛАВА 5. КОМПРЕССИОННЫЕ ИНВАГИНАЦИОННЫЕ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ, ВЫПОЛНЕННЫЕ УСТРОЙСТВОМ ЗИГАНЬШИНАГЮНТЕРА
5.1. Общая характеристика больных.
5.2. Техника операций
5.3. Непосредственные результаты операции
5.4. Отдаленные результаты операций.
ГЛАВА 6. КОМПРЕССИОННЫЕ ИНВАГИНАЦИШЫЕ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ, ВЫПОЛНЕННЫЕ УКА
6.1. Общая характеристика оперированных больных.
6.2. Техника операций
6.3. Непосредственные результаты операции
6.4. Отдаленные результаты операций
ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ МОТОРНОЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ МЕТОДОМ РАДИОНУКЛИДНОЙ СЦИНТИГРАФИИ.
7.1.Исследование эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки.
7.2. Результаты исследования моторноэвакуаторной функции ЖКТ. 2 ГЛАВА 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОДЕЛИРОВАНИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ЗАМЫКАТЕЛЬНОГО АППАРАТА РУЧНЫМ
УЗЛОВЫМ И КОМГСЕССИОННЫМ ШВОМ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Одновременно с разработкой и внедрением ручных и механических анастомозов в хирургии толстой кишки создавались компрессионные устройства и аппараты, принцип действия которых был основан на изоляции полости органа, равномерном сдавливании концов кишки с тщательным соприкосновением серозной оболочки по всему периметру шва. В году француз F. Denans предложил простой и очень эффективный способ соединения двух отрезков кишки тремя серебряными трубками разного диаметра. Два полых цилиндра, равные по диаметру пересеченной кишке, вводили в просвет обеих концов ее, края которых заворачивали в просвет цилиндров. Концы кишки с цилиндрами надевали на третий цилиндр меньшего диаметра, при этом стенки кишки плотно прижимались друг к другу серозными оболочками, сдавленные ткани некротизировались и отторгались вместе с устройством естественным путем. Так формировался компрессионный кишечный анастомоз. В году I. Murphy предложил свой компрессионный аппарат для создания бесшовного анастомоза. Так называемая «пуговка Мерфи» состояла из двух половинок, представляющих собой выпуклые металлические капсулы, к которым припаяны полые цилиндры различных диаметров. Вследствие равномерной компрессии сдавленные ткани некротизировались и отторгались вместе с устройством и выделялись естественным путем. С помощью изобретения Мерфи было возможно наложение бесшовного соустья во многих анатомических отделах пищеварительного тракта. Л.Т. Поначалу «пуговка Мерфи» показала ряд преимуществ компрессионного анастомоза: быстрое формирование, герметичность, полное соприкосновение серозных слоев мышечной стенки, отсутствие лигатурного материала в зоне анастомоза. Со временем были выявлены существенные недостатки данного способа формирования соустья [8]. К ним отнесены: большая масса устройства, неуправляемая миграция после отторжения, возможность возникновения пролежней и механической непроходимости. Но от идеи компрессионного анастомоза не спешили отказаться и предлагались различные модификации с использованием различных материалов (слоновая кость, металлический магний, желатин, дерево, резина), а также продукты питания (сахар, хлеб, картофель). Но на тот период времени попытки усовершенствовать устройство были безуспешны [8]. В - годах создаются различные компрессионные устройства. Так J. Boerema (), R. Brummelkamp (), E. D.Sugarbaker () предложили различные конструкции, вызывающие сдавление, некроз, отторжение и срастание концов кишки, однако, и они не были востребованы[5, 6, 3]. В -х годах московский профессор H. H. Каншин с сотрудниками разработал свой способ компрессионного шва. В конструкцию аппаратов механического скрепочного шва (НЖКА- СПТУ) он внес мягкие эластичные прокладки из обычной или кремиийорганической резины для фиксации и компрессии тканей, создаваемой рабочими частями аппарата в момент прошивания [8]. На основе этих исследований был создан всемирно известный аппарат АКА (аппарат кишечных анастомозов). Международная заявка PCT/SU/ , международная публикация № W1/ от , []. Аппарат был признан универсальным для наложения любых видов анастомозов в желудочно-кишечном тракте. Эти кольца фиксируют серозные поверхности органов друг к другу с помощью специальных игл, часть из которых - с запорными шейками и пружинными амортизаторами. Для формирования тонко-толстокишечного анастомоза используются соединительные кольца диаметром мм. При наложении анастомоза конец в бок рабочую часть аппарата вводили через разрез в стенке удаляемого отрезка кишки. Для формирования анастомоза конец в конец делается вспомогательный разрез кишечной стенки. В дальнейшем в конструкцию аппарата H. H. Каншиным с соавторами были внесены ряд существенных изменений, значительно упростившие АКА и облегчившие медицинские манипуляции с ним (а. Был создан АКА-4 для разового использования, пластмассовый, с дозированной компрессией. При правильной технологии наложения шва отсутствует необходимость наложения дополнительных подкрепляющих швов и сокращается время формирования анастомоза приблизительно в 2 раза. Высокая асептичность повышает надежность анастомоза и уменьшает инфекционные осложнения (нагноение раны, инфильтраты, анастомозиты, несостоятельность анастомоза) [, ,8, 9, 0, 3, 4, 5, 7, 2, 4, 4, 5, 6, 7, 8, 1, 6, 6, 7].