Особенности хирургической тактики у пострадавших с сочетанными ранениями шеи и груди

• Автор: Рыбакова, Анна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКО ТАК ГИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ РАНЕНИЯМ ШЕИ И ГРУДИ Обзор литературы

1.1. Терминология и классификация сочетанных ранений шеи и

Груди .

1.2. Причины, частота и характер сочетанных ранений шеи и груди

1.3. Диагностика сочетанных ранений шеи и груди

1.3.1. Особенности клинической картины у пострадавших с сочетанными ранениями шеи и груди

1.3.2. Оценка тяжести повреждений у пострадавших с сочетанными ранениями шеи и груди

1.3.3. Методы диагностики сочетанных ранений шеи и груди

1.4. Лечение пострадавших с сочетанными ранениями шеи и 1ТУДИ .
1.4.1. Особенности хирургической тактики при сочетанных ранениях шеи и груди.
1.4.2. Хирургические доступы для ревизии органов и сосудов шеи и груди
1.4.3. Оперативные вмешательства на органах и сосудах шеи и груди
1.5. Особенности послеоперационного периода
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ РАНЕНИЯМИ ШЕИ И ГРУДИ
3Л.Клиническая картина пострадавших с сочетанными ранениями шеи и груди
3.2. Диагностические подходы у пострадавших с сочетанными ранениями шеи и фуди.
3.3.Характеристика исходного состояния больных с сочетанными ранениями шеи и фуди.
3.4.Сравнигельные результаты диагностики у пострадавших с сочетанными ранениями шеи и груди
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ РАНЕНИЯМИ ШЕИ И ГРУДИ
4. 1. Сравнительные результаты лечения больных с сочетанными ранениями шеи и фуди при различных хирургических подходах .
4.2. Динамика послеоперационного периода .
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных с ранениями шеи .
2.2. Общая характеристика больных с сочетанными ранениями
шеи и груди.
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические данные.
2.3.2. Лабораторные методы.
2.3.3. Инструментальные методы
2.3.4. Инвазивные методы.
2.3.5. Оперативные вмешательства.
2.3.6. Оценка результатов лечения.
2.3.7. Статистическая обработка данных
4.3. Результаты хирургического лечения сочетанных ранений шеи и
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 7 источников, из них 3 иностранных авторов. Текст иллюстрирован таблицами, рисунками. Глава I. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных хирургии повреждений, до сих пор существуют терминологические разногласия в определении таких понятий как «множественные» и «сочетанные» ранения. Аналогичные разногласия сохраняются и по отношению к определению понятия «проникающего» ранения шеи. В свою очередь, разработано несколько классификаций ранений шеи, но остается не достаточно-изученным вопрос о классификации сочетанных ранений шеи и груди. Первая классификация ранений шеи была предложена Пироговым Ы. И‘. В зависимости от хода и топографии раневого канала ранения шеи разделялись на поперечные, сагиттальные, спиральные [1]. В начале XX века публикации отечественных хирургов носили описательный характер отдельных случаев повреждений органов и сосудов-шеи [,2,0,3;6,4]. В-своей работе Опокин A. A. (), ранения шеи классифицировал в зависимости от вида ранящего агента на ранения пулей, осколками артиллерийских снарядов, ручных 1*ранат. Отдельно описывал ранения «. В работах Банайтиса С. И., Беркутова А. Н. () рассматриваются огнестрельные ранения; шеи, которые подразделяются на две группы -комбинированные и сочетанные. Сочетанные ранения»' рассматривали как повреждение одним снарядом различных частей органов или различных органов в пределах одной анатомической области. Термин «множественные» ранения' использовали при повреждениях одной или нескольких областей тела, нанесенных двумя или большим числом огнестрельных снарядов []. В работах Вишневского А. А. (), Шапошникова Ю. Г. () ранения шеи подразделялись на «проникающие» и «нспроникающие», «одиночные» и «множественные». Проникающими ранениями считали те, которые сопровождались повреждением полых органов. Повреждение одним снарядом нескольких органов, расположенных в. Ардашев ШТ. Марголин >1. М() так же делили ранения шеи на-«проникающие» и «ненроникающис». К «проникающим» относили. Абакумов. М.М. Джаграев К. Р. (), Завражнов А. А. () считают более целесообразным использовать термины «поверхностные» (до нлатизмы) и «глубокие» ранения шеи. В свою очередь глубокие ранения могут «проникать» в. В этом случае авторы предлагают их рассматривать как «проникающие» [4,]. В зарубежной литературе общепринято разделение ранений, шеи на «проникающие» (penetrating) и «непроникающие» (nonpenetrating) в зависимости от повреждения подкожной мышцы шеи [0,3,2,8,4,0,3,2]. Целесообразность такого подхода связана с тем,, что проникающие ранения'- шеи даже при отсутствии повреждения органов и магистральных сосудов могут иметь тяжелое течение вследствие развития- флегмоны- и медиастинита [8,3,2]. Важное значение для хирургической тактики имеет разделение шеи на три анатомические зоны, которые принято нумеровать от области сердца к периферии. I зона располагается между перстневидным хрящом и нижним краем медиальных головок ключиц и включает в себя крупные сосуды верхнего средостения, общие сонные, позвоночные и подключичные артерии, трахею, пищевод, верхушки легких, яремные вены и грудной лимфатический проток. II зона располагается между углами нижней- челюсти и аркой перстневидного хряща и включает в себя сонные артерии, яремные вены, глотку, гортань, трахею, пищевод, блуждающий и возвратный нервы, а также спинной мозг. III зона располагается краниально от углов нижней челюсти до основания черепа и включает дистальные отделы экстракраниальных сонных и позвоночных артерий, подчелюстные и околоушные слюнные железы, глотку, спинной мозг, IX, X, XI-и XII пары черепномозговых нервов [8]. В работе Джаграева K. P. (), ранения шеи разделяются на ранения переднебоковой поверхности и задней поверхности. Целесообразность подобного подхода- в том, что ранения задней поверхности шеи реже сопровождаются повреждением органов и сосудов шеи в связи с наличием мышечного массива []. Завражнов A.