Особенности спайкообразования при послеоперационной гормональной недостаточности (экспериментальное исследование)

• Автор: Дворецкая, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 79 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные воззрения на актуальные вопросы спайкообразования литературный обзор

1.1. Этиопатогенез спанкообразования

1.2. Экспериментальное моделирование послеоперационного спайкообразования как один из этапов исследования фундаментальных и прикладных аспектов адгезиогенеза

1.3. Спайки малого таза взгляд на проблему

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Послеоперационный спаечный процесс после выполнения стандартной операционной травмы

3.2. Особенности спайкообразования при

выполнении стандартной операционной травмы и удалением

матки с сохранением яичников
3.3. Особенности спайкообразования при выполнении стандартной операционной травмы с удалением матки и яичников
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В ,% случаев причиной образования спаек являются перенесенные ранее операции, в 1,% - воспалительные заболевания органов брюшной полости [, 7, 1, 3, 4]. Спаечный процесс отмечен в ,3% после операций по поводу аппендицита, у -0% женщин после гинекологических операций и в ,9% - после операций по поводу кишечной непроходимости [6, , , , ,,, , 2, 4, 8, 9, 0,3,5]. В результате развития спаек происходят изменения анатомотопографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза, нарушается микроциркуляция и трофика оперированных тканей и, как следствие этого, снижается процесс регенерации. Выраженный спаечный процесс значительно затрудняет выполнение последующих операций, увеличивает кровопотерю и травматизацию тканей, вследствие чего создаются обширные раневые поверхности, являющиеся "пусковым моментом" для дальнейшего развития адгезивного процесса [9, , , , 5, 1, 0, 4, 8,1]. По данным многочисленных исследований отечественных [2, , , , , , , , , 6, 4] и зарубежных ученых [0, 3, 5, 6, 7, 0, 4, 8, 9, 5, 1, 0], этиологические факторы спайкообразования чрезвычайно разнообразны. Механические и физические повреждения серозных покровов. Так, максимальное спайкообразование (0%) наблюдается при десерозировании органов брюшной полости. Отдельные авторы указывают на роль термической травмы: рассечение и коагуляции тканей с помощью термо- и электрической энергии, разрезание лазерами; после диатермокоагуляции серозы спайки образуются в % случаев. С одной стороны, использование этих видов энергии способствует усовершенствованию техники операций, облегчает их проведение, а с другой - является дополнительным фактором, вызывающим образование послеоперационных спаек. Механическое рассечение вызывает меньшее повреждение тканей, однако термические методы обеспечивают одновременное рассечение тканей и восстановление гемостаза, что устраняет необходимость накладывать швы с целью гемостаза или соединения краев раны [8, , , , , , 0, 4]. А1рау Ъ. Контакт инородного материала с брюшной полостью. Наиболее часто инородные тела попадают в брюшную полость во время оперативных вмешательств - шовный материал, тальк от перчаток, ворсины от марли, лигатуры, лекарственные препараты, которые усугубляют асептическое воспаление и образование спаек, приводят к развитию внутрибрюшинных гранулем [, ,,, 2, 3,2, 4]. Избыточное наложение швов, заплаты из сальника, натяжение брюшины- все эти факторы вызывают ишемию и некроз, что приводит к развитию воспалительного процесса [, ]. В связи с этим были предприняты попытки выявления адгезивных свойств шовного материала. Так, исследователи при изучении рассасывающегося и нерассасывающегося шовного материала выявили, что при использовании последнего в зоне операции наблюдается меньшее количество спаек. Мынбаев O. A. () доказал, что применение кетгута при гинекологических операциях сопровождается массивным спаечным процессом. После применения синтетических нитей степень выраженности внутри брюш ной адгезии была значительно ниже, чем в группе с использованием кетгута. При этом прослеживалась прямая зависимость между толщиной нитей, частотой наложения узлов и выраженностью спаечного процесса []. Способствует образованию спаек соприкосновение брюшины с химическими веществами: спиртом, йодом, раствором Люголя. Соприкосновение эвентрированного кишечника с кожей, обработанной раствором йода, также приводит к развитию спаек [, , 2, 5]. Использование дезинфицирующих средств, антибиотиков, сульфаниламидов в концентрированном или порошкообразном виде усиливает воспалительную реакцию и образование спаечных сращений [4, , 2, 9]. Так как порошки антибиотиков и сульфаниламидов резко усиливают процесс спайкообразования, то от их внутрибрюшинного использования хирурги отказались в середине -х годов, однако растворы антисептиков, антибиотиков и других водорастворимых препаратов продолжают до настоящего времени применять в лечении перитонитов [0]. Tarhan O. R. et al. Аналогичные результаты были получены при внутрибрюшинном использовании метиленового синего и индигокармина [9].