Обоснование тактики хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Черкасов, Денис Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 164 с. : 28 ил.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧ ЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СВИЩЕЙ I РЯМОЙ КИШКИ обзор литературы. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Глава II Материал и методики исследования. ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ. БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ, ЭКСТРА И ТРАНССФИНКТЕРНЫМИ СВИЩАМИ. II группа клинических наблюдений. СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ 6
Высокой информативностью характеризуется эндоректальное ультрасонографичсское исследование, которое является одним из современных методов исследования пациентов со свищами прямой кишки. Оно позволяет определить локализацию облитерированного внутреннего свищевого отверстия, предоставляет дополнительную информацию о распространенности и выраженности рубцовых изменений в стенке кишки и полостей в тканях параректальной клетчатки ,,9,0. Еще одним обязательным методом обследования больных хроническим парапроктитом является ректороманоскопия. Данное исследование предоставляет возможность тщательно осмотреть анальный канал, определить внутреннее свищевое отверстие, его локализацию и величину, наличие рубцового процесса в стенке кишки вокруг внутреннего отверстия свища, выявить сопутствующие заболевания анального канала геморрой, анальные трещины и полипы, криптит ,,9,1.


Предоперационная подготовка заключается в опорожнении кишечника, обработке кожи промежности, санации воспалительных очагов. Сроки радикальной операции определяются клиническим течением болезни. При обострении хронического процесса с формированием абсцесса следует вскрыть гнойник, и после ликвидации гнойного процесса оперировать по поводу свища. Не стоит откладывать радикальное хирургическое лечение надолго в связи с тем, что воспалительный процесс может повториться, вызвав рубцевание стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатке и привести к деформированию промежности и анального канала и развитию недостаточности анального сфинктера. При наличии инфильтратов по ходу свища проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначаются физиопроцедуры, затем выполняется операция. При условии, если процесс проходит хронически, без обострений, оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке. Если наступает период стойкой ремиссии и свищевые отверстии закрылись, операция откладывается, так как в этих условиях нет четких ориентиров для выполнения радикального вмешательства, операция может оказаться не только неэффективной по отношению к свищу, но и опасной изза возможности повреждения тканей, которые не вовлечены в патологический процесс. Оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда свищ вновь откроется. Операции, применяемые при интрасфинктерных и транссфинктерных свищах, при которых ход проходит через подкожную порцию анального жома, являются наиболее простыми в техническом плане.