Место дистальной резекции желудка в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами

• Автор: Головин, Роман Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ,

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 .Общая характеристика исследования. Критерии включения и исключения.

2.2. Классификации и терминология.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Проводившаяся фармакотерапия.

2.5. Характеристика клинического материала.

2.6. Статистическая обработка клинического материала.

Глава III. Особенности клинического течения и непосредственные результаты лечения пациентов с ПГДЯ. Особенности оперативных вмешательств при ГДЯ.
3.1. Особенности клинического течения ПГДЯ.
3.2. Послеоперационные осложнения при ГЛ ДЯ.
3.3. Послеоперационная легальность при ПГДЯ.
3.4 Технические сложности при дистальной резекции желудка.
3.5. Хронические нарушения дуоденальной проходимости у пациентов с гастродуоденальными язвами, осложненными перфорацией.
Глава IV. Функциональное состояние верхнего отдела пищеварительного тракта в послеоперационном периоде. Определение качества жизни больных оперированных но поводу ПГДЯ в отдаленном периоде клинические проявления.
4.1. Моторноэвакуаторная функция желудка в послеоперационном периоде.
4.2. Секреторная функция желудка после операций по поводу ПГДЯ.
4.3 Особенности клинической картины отдаленных результатов лечении
Глава V. Обсуждение результатов исследования. Место дистальной резекции желудка в лечении больных с нерфора гиипыми I астродуоденал ьлн ыми язвами.
5.1. Алгоритм вг1бора операции у больных с ПГДЯ.
5.2. Алгоритм выбора резекционного метода вмешательства у пациентов с ПГДЯ.
5.3. Результаты клинической апробации алгоритма выбора лечебных мероприятий при ПГДЯ.
Заключение.
Выводы и практические рекомендации.
Список литературы


Продемонстрированные в исследовании неудовлетворительные отдаленные результаты ушивания перфорации и хорошие и отличные отдаленные результаты первичных дистальных резекций желудка позволили объективировать необходимость проведения первичных радикальных операций при ПГДЯ. Полученные результаты исследования позволили установить факторы риска развития неблагоприятных исходов лечения пациентов с ПГДЯ и определить пути их прогнозирования и предупреждения. Данные факторы риска позволили определить объективные противопоказания к проведению дистальной резекции желудка при ПГДЯ. Сравнительный анализ функционального состояния гастро-дуоденального комплекса в раннем и отдаленном периоде после первичных радикальных вмешательств позволил рекомендовать в качестве операции выбора дистальную резекцию желудка по Бильрот-1 в объеме не менее 3/4 при дуоденальной локализации язвы и не менее 2/3 - при желудочной локализации язвы. Разработанные и апробированные в ходе настоящего исследования алгоритмы выбора метода оперативного вмешательства и выбора метода первичной дистальной резекции желудка при ПГДЯ делают мотивированными как выбор метода операции (ушивание перфорации или дистальная резекция желудка), так и выбор метода резекции желудка у каждого конкретного пациента с ПГДЯ. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, ), на V Всероссийской научной конференции' общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «неотложная хирургия» и «инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, ), представлены в монографии «Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гас1родуодснальных язв» (Москва, ). Результаты работы используются в практической деятельности клинических отделений ГКБ № им. Мсдсантруд» г. Москвы, хирургических отделений ЦРБ г. Коломны Московской области. По материалам диссертации опубликовано печатных работ. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал включает таблиц, диаграмм, рисунков. Глава I. Обзор литературы. Обсуждение лечения перфоративных гастродуоденальных язв (ПГДЯ) на сегодняшний день сохраняет свою актуальность по многим причинам. Учитывая данные Ю. М. Панцырева, за последние десятилетия число больных с ПГДЯ возросло до ,0 на населения [5], по данным А. Л. Гринберга в период с по год число ПГДЯ возросло в 2,7 раз []. Течение язвенной болезни осложняется перфорацией у 3 -% больных [9]. При этом существенной - до -% - становится доля больных, у которых перфорация сочетается с язвенными кровотечением или (и) стенозом пилоро-бульбарной зоны [], когда простым ушиванием перфоративной язвы закончить операцию подчас невозможно. Ликвидация только осложнений язвенной болезни с последующим лечением заболевания современными лекарственными препаратами становится недостаточной и малоэффективной ввиду невероятно низкого комплайенса российских пациентов. Более % больных с осложненной язвенной болезнью не могут позволить себе адекватное лечение []. Неприятно и печально говорить о том факте, что в настоящее время большинство нациентов-язвенников первично оказываются в отделение неотложной хирургии, а не у гастроэнтеролога в поликлиники по месту жительства. Стремление хирургов к первично радикальному оперативному лечению язвенной болезни, осложненной перфорацией, сдерживается представлениями о перитоните, слишком молодом или, напротив, преклонном возрасте пациентов, отсутствии анамнеза как о факторах, ограничивающих необходимость либо возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств при ПГДЯ. Современные результаты лечения пациентов с ПГДЯ не внушают оптимизма: послеоперационная летальность составляет 5 - % [1, 4, 8]. Именно данный факт является доказательством актуальности проблемы ПГДЯ в настоящее время, в отличие от многочисленных обсуждений роли НР или новых технологий в желудочной хирургии.