Малоинвазивные вмешательства при доброкачественных заболеваниях печени и селезенки

• Автор: Дагаев, Салех Шапаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний печени и селезенки обзор литературы

1.1. Непаразитарные кисты печени.

1.2. Гидагидозный эхинококкоз печени.

1.3. Абсцессы печени..

1.4. Гемангиомы печени.

1.5 Лапароскопическая сплснэктомия.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы клинического исследования

Глава 3. Лечение нспаразитарных кист печени
3.1. Трехмерные особенности пункциопной траектории в зависимости от топографии кист печени
3.2. Пункционноаспирационное лечение кист под контролем ультрасонографии.
3.3. Вскрытие и обработка кистозной полости с помощью лапароскопической техники.
3.4. Обработка кистозной полости открытым способом и выполнение резекции печени.
3.4.1. Выбор хирургического доступа при резекциях печени .
3.4.2. Метод струйной диссекции тканей печени
3.4.3. Техника выполнения анатомических и атипичных резекций печени.
Глава 4. Лечебнодиагностические вмешательства при абсцессах печени.
Глава 5. Малоинвазивное лечение гидатидного эхинококкоза печени
5.1. Лапароскопическая эхинококкэктомия печени.
5.2. Эндовидеоскопически дополненная эхинококкэктомия печени
5.3. Результаты различных способов ликвидации остаточной полости печени после эхинококкэктомии
Глава 6. Диагностика и малоинвазивное лечение гемангиом печени .
6.1. Особенности современной дооперационной диагностики гемангиом печени
6.2. Перевязка ветвей печеночной артерии
6.3. Рентгснэндоваскулярная окклюзия печеночных артерий
Глава 7. Использование данных об индивидуальной топографоанатомической изменчивости для планирования лапароскопической спленэктомии
7.1. Трехмерная реконструкция органов и сосудов области левого подреберья по данным рентгеновской компьютерной томографии
7.2. Определение условий лапароскопической спленэктомии на основе индивидуальных топографоанатомичсских данных .
7.3. Техника выполнения и результаты лапароскопической спленэктомии.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Однако по аутонсичсским данным было установлено, что частота обнаружения недиагностированных при жизни непаразитарных кист печени может достигать 1,5 % [2]. В настоящее время, благодаря применению современных диагностических технологий, солитарныс и множественные кисты печени почти во всех случаях обнаруживаются прижизненно [7]. Наиболее частым осложнением непаразитарных кист печени является их нагноение. Кроме этого, в стенку или непосредственно в полость кисты может происходить более или менее значительное кровоизлияние, которое в большинстве случаев заканчивается расслоением стенки кисты или формированием сгустка крови в ее полости, однако, описаны случаи развития профузных, угрожающих жизни, кровотечений [, 0]. Поликистоз печени характеризуется формированием в печеночной паренхиме множественных кистозных образований разного размера и локализации. По мере прогрессирования патологического процесса происходят цирротические изменения печеночной паренхимы, приводящие к печеночной недостаточности []. Несмотря на длительную историю наблюдения за больными, страдающими поликис-тозом печени, многие вопросы диагностики и лечебной тактики при этом заболевании остаются нерешенными. Среди осложнений поликистоза печени встречаются механическая и паренхиматозная желтуха, холангит, кровоизлияние в полость кисты или в брюшную полость [3]. Реже наблюдаются разрывы кист в брюшную полость, иногда с формированием наружного или внутреннего свища [3]. Описаны случаи сдавления кистами печени соседних органов, с развитием кишечной непроходимости, почечной или печеночной колики и стойкого болевого синдрома [, 8]. Наблюдается также развитие портальной гипертензии с расширением вен пищевода []. При обследовании больных с кистами печени важное место занимают инструментальные методы исследования, позволяющие оценить состояние желчевыводящих путей и кровеносных сосудов печени, а также их связь с кистозным образованием. В настоящее время одним из ведущих методов диагностики кист печени является ультразвуковое исследование. Многие авторы отмечают высокую ценность этого метода как при проведении дифференциальной диагностики кист печени, так и в выборе оптимального метода лечения []. Одним из современных подходов к диагностике кист печени является выполнение пункций жидкостных образований под контролем ультрасонографии или компьютерной томографии. Ценность этих методов во многом обусловлена возможностью получения цитологического и бактериологического материала []. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет получить максимально точную топическую характеристику кисты печени с оценкой местной сосудисто-протоковой архитектоники [, 1]. Применение этого метода позволяет осуществлять дифференциальную диагностику между паразитарными и непаразитарными, так называемыми осложненными и неосложненными кистами печени []. Применение лапароскопии позволяет визуально оценить характер объемных образований печени, выходящих за пределы печеночной паренхимы, их количество и размеры, наличие признаков билиарной и портальной гипертензии [4]. Пункция кист печени под лапароскопическим контролем в определенной степени снижает риск осложнений и, прежде всего, неконтролируемого кровотечения [4, 8]. Сложность дифференциальной диагностики поликистоза печени обусловлена разнообразием очаговых образований печени, имеющих сходные, но не специфичные черты - от простых дисонтогенетических кист до кистозных распадающихся опухолей. В редких случаях возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики поликистоза печени и внутрипеченочного расширения желчных путей, имеющих кистозно-трубчатую структуру [, 8]. В практике лечения непаразитарных кист печени можно проследить общее стремление к снижению инвазивности лечебных вмешательств на органах брюшной полости. С момента введения в клиническую практику различных методов непрямой визуализации, специалисты, занимающиеся лечением кист печени, стремились расширить круг вмешательств, которые можно выполнить тоикоигольным доступом [5].