Лечение острого холецистита у больных с повышенным операционным риском.

• Автор: Мамсуров, Мурат Эльбрусович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 4 ил.

Острый холецистит является одним из наиболее распосграннных заболеваний в современном обществе 7, 9, . По частоте встречаемости среди всех острых хирургических заболеваний он занимает второе место после острого аппендицита 1, 7, . На протяжении многих лет вопрос о тактике лечения больных острым холециститом с повышенным операционным риском был предметом споров и дискуссий в хирургии 4, 5, 4, 9. Золотым стандартом лечения острого холецистита в настоящее время считается лапароскопическая холецистэктомия, а при невозможности ее выполнения всегда существует возможность традиционного оперативного вмешательства , , , . В то же время до сих пор чтко не определена тактика лечения больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска, оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие у которых могут вызвать легальный исход 4, 5, 4, 9. Эго пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как правило, пожилого и старческого возраста 2, 8, , , , , , 8. Исходя из этого, различными авторами в качестве основного метода лечения предлагаются консервативное или различные виды оперативных малоинвазивных вмешательств холецистэктомия из минидоступа, открытая и лапароскопическая холецистостомия, холецистолитэктомия, пункция и дренирование желчного пузыря и т.


Конечно, в идеале хотелось бы всех больных острым холециститом выполнять ЛХЭ, но, однако, и она имеет свои недостатки. Изучение влияния пневмоперитонеума на функцию внешнего дыхания доказали, что ее нарушения являются результатом не только механического, но и рефлекторного воздействия, возникающего при раздражении блуждающего и диафрагмального нервов. Известно, что увеличение внутрибрюшного давления сопровождается затруднением оттока крови по системе нижней полой вены, что приводит к заметному понижению артериального и повышению венозного давления. Причем, чем выше внутрибрюшное давление и чем быстрее нагнетается газ в брюшную полость, тем выраженнее эти изменения. Описанные сдвиги могут привести к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма вплоть до асистолии, развитие миокардиальной ишемии, инфаркта миокарда, резкое падение артериального давления, отек легких и т. Одним из видов оперативного лечения при остром холецистите является холецистэктомия из минилапаротомного доступа , , , . Она выполняется из разреза в правом подреберье см с помощью набора инструментов Миниассистснт, также называемый аппаратом Прудкова ,. Хирурги, пропагандирующие этот метод лечения, наряду с малой травматичностью минилапаротомии, точной визуализацией и возможностью прямой пальпации элементов шейки желчного пузыря, одним из достоинств этого метода приводят еще и его дешевизну , , , , . Главным минусом данного пособия является ограниченное оперативное пространство, затрудняющее выполнение тщательной ревизии.