Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Цупиков, Юрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 125 с. : 48 ил.

1.1. Патофизиологические и морфологические аспекты течения раневого
процесса.
1.2. Особенности течения раневого процесса у спинальных больных.
1.3. Способы оценки характера течения раневого процесса.
1.4. Методы профилактики пролежней у спинальных больных.
1.5. Методы лечения пролежней у спинальных больных.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика методов заживления ран с использованием ведения ран под струпом, применением левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерагши в эксперименте.
3.1.1. Состояние раневых дефектов сразу после нанесения стандартной
операционной травмы.
3.1.2. Состояние раневых дефектов на 5 сутки после нанесения стандартной травмы, в условиях применения методов ведения ран под струпом, левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.
3.1.3 Состояние раневых дефектов на сутки после нанесения
стандартной травмы, в условиях применения методов ведения ран под
струпом, левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.
3.2. Распространенность пролежневого процесса у нейрохирургических
больных.
3.3. Сравнительная оценка эффективности лечения пролежней различных стадий у спинальных больных с использованием распространенных подходов и комбинированного способа.
3.3.1. Оценка эффективности лечения пролежней различных степеней у
спинальных больных с использованием распространенных подходов
3.3.2. Оценка эффективности лечения пролежней различных стадий у
спинальных больных с использованием комбинированного способа
3.4. Обоснование эффективности клинического применения критериев
подготовленности пролежней к их закрытию методами кожной пластики.
3.5. Лечебнодиагностический алгоритм ведения спинальных больных с
пролежнями разных стадий, лицами осуществляющими за ними уход в 4 домашних условиях.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Морфологи в течение раневого процесса различают стадию воспаления, макрофагальной реакции, стадию формирования грануляционной и соединительной ткани Войткевич А. А., Фукс Б. Б., . С точки зрения общей патологии заживление любой раны есть воспаление, которое последовательно проходящее стадии альтерации, экссудации и пролиферации восстановление утраченных тканей путем образования рубца Струков А. И., Серов В. В., Саркисов Д. С. с соавт. Пальцев , Пауков , . Согласно классификации Института гистологии Падуанского университета заживление последовательно проходит стадию воспаления стадию репарации стадию ремоделирования. При этом под ремоделированием авторы подразумевают морфофункциональное восстановление утраченных тканей, включая не только реорганизацию рубца, но и эпителизацию раны . Клиницисты длительное время использовали классификацию, предложенную двумя немецкими физикамихимиками П. Шаде и К. Геблером . Согласно этой классификации, раневой процесс включает фазу гидратации, отека, очищения раны от мертвых тканей, дегидратации, гранулирования и репарации. Данная классификация объяснялась коллоиднохимическими превращениями ее белков в ране. Клинически более приемлемой стала классификация, предложенная С. С. Гирголавом и . Классификацию В. И. Стручкова, предложенную в году, отличала от последней лишь третья фаза, выделенная им как фаза эпителизации. М. И. Кузин предложил более подробную с морфологической точки зрения классификацию, в которой выделил фазу воспаления, включающую два периода период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей, фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани и фазу образования и реорганизации рубца. Достаточно распространенной в отечественной научной и медицинской литературе является классификация отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. Вишневского РАМН. Кузин М. И. с соавг. Назаренко И. Г. и соавторы определили течение раневого процесса следующими стадиями стадия воспаления, включающая фазу альтерации, экссудации и вторичной деструкции результатом является отторжение погибших тканей и очищение раны, стадия репарации, состоящую из фазы образования грануляций и их организации, в результате которой рана заполняется новообразованной соединительной тканыо, которая постепенно превращается в рубец стадию ремоделирования, состоящую из фазы эпителизации рубца и его реорганизации. При этом в раневом процессе присутствуют все стадии, однако их выраженность может быть различной. Таким образом, большинство предложенных классификаций сохраняют в себе однонаправленность патофизиологического течения раневого процесса во главе с универсальным процессом воспаление. Отличительной особенностью предложенных классификаций является подробность изложения морфофункциональных изменений в процессе смены фаз, согласно целесообразности предлагаемой классификации и ее научной направленности. В заживлении ран, независимо от их этиологии и способов воздействия, принимают участие одни и те же клеточные элементы, обеспечивающие принципиально сходную общую динамику раневого процесса Саркисов Д. С. с соавт. Однако характер течения раневого процесса и заживление ран зависит от глубины повреждения кожи, наличия их инфицирования. Поверхностные раны без повреждения дермы заживают под струпом. Под струпом подразумевается образующая на поверхности раны корочка различной толщины из свернувшейся крови и плазмы, под которой происходит реэпителизация раневой поверхности по типу истинной или полной регенерации. Выполняя защитную функцию, струп, обеспечивает восстановление всех слоев кожи. Образующийся эпидермис полностью сохраняет свою морфофункциональную полноценность. Через 1, недели корочка отпадает, завершая процесс заживления поверхностной раны Гостищев В. К., . Более глубокие раны характеризует повреждение дермального слоя, что несомненно определяет характер их заживления. Это связано с морфофункциональными особенностями строения дермы. Границей между эпидермисом и дермой является сосочковый слой, представляющий собой систему выпячиваний и углублений, выстланных эпидермальными клетками.