Заболевания загрудинно расположенной щитовидной железы (диагностика и хирургическое лечение)

• Автор: Лалазарян, Тигран Юрикович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Исторический очерк

1.2. Распространенность заболеваний ЗРЩЖ

1.3. Классификация ЗРЩЖ

1.4. Этиология и патогенез заболеваний ЗРЩЖ

1.5. Топографоанатомические особенности ЗРЩЖ

1.6. Клиническая картина заболеваний ЗРЩЖ

1.7. Диагностика заболеваний ЗРЩЖ

1.8. Лечение больных с заболеваниями ЗРЩЖ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных с заболеваниями

2.3. Усовершенствованный способ оперативного вмешательства у больных с ЗРЩЖ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования больных с различными заболеваниями ЗРЩЖ
3.2. Результаты хирургического лечения больных
с различными заболеваниями ЗРЩЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По данным автора, в большинстве случаев правильный диагноз поставлен после секции. Интересно, что в качестве лечебного мероприятия при резких сужениях гортани и пищевода производилось бужирование с помощью плотного зонда. В некоторых случаях делались попытки пунктировать опухоль и аспирировать ее содержимое, что в случаях кистозных образований приводило к временному заметному улучшению состояния больного. Только в редких случаях прибегали к оперативному лечению. Широко использовались инъекции йода в ткань опухоли [6]. Кауфман справедливо утверждает, что единственным надежным методом лечения таких струм, сопровождающихся расстройствами дыхания и глотания, может быть их удаление. Первое сообщение об удаленном зобе, действительно располагавшемся за грудиной, принадлежит Клейну и относится к г. Через год Хеденус [5] сообщил о 6 случаях операций по поводу зоба, вызывавшего удушье. В его наблюдениях летальных исходов не было. Данный рекорд сохранился до конца столетия. В это время Т. Бильрот выполнил операций по поводу зоба в Цюрихе, 8 больных при этом погибли. У одного из этих пациентов зоб был загрудинным и трахея, особенно в месте вхождения в грудную клетку, была сдавлена большим числом узлов ЩЖ. Больной умер через ч после тиреоидэктомии [0]. Н.И. Пироговым в г. У оперированной им больной опухоль вызывала значительное сдавление трахеи []. В г. Микулич привел данные о операциях по поводу зоба без летальных исходов [6]. В это же время он представил операцию, названную им резекцией (в отличие от экстирпации), во время которой он полностью удалил левую долю железы и загрудинную часть правой доли. После внедрения принципов асептики следующие случаев зоба (-) закончились у Т. Бильрота лишь 4 смертельными исходами. Эти данные совпадают с опытом B. C. Холстеда, накопленным к г. США [1]. Т. Кохер, применив методы гемостаза, асептики, анестезии, показал, что хирургия загрудинного зоба имеет право на существование и развитие. Он описал специфические проблемы, касающиеся загрудинного зоба [1], отметив кровотечение как основную сложность этих операций, и предложил двойное лигирование сосудов. Теодор Кохер далее сконструировал особый зажим и специальную ложечку (зобная ложка) для извлечения загрудинных масс ЩЖ и предложил фрагментировать опухоль в случае необходимости. В г. Он ввел понятие «внутригрудного», «средостенного» (медиастинальный зоб), истинного и ложного внутригрудных зобов. По его мнению, истинные внутригрудные струмы полностью изолированы и не имеют никакой связи с ЩЖ на шее. Ложные внутригрудные струмы, напротив, связаны с ЩЖ. Волфлер считал, что единственным способом лечения загрудинного зоба является оперативное лечение, и подчеркивал трудности, которые могут встретиться при проведении операции и наркоза. Первой крупной, обобщающей работой о загрудинном зобе следует считать работы Р. Н. Vuhrmann [0]. Из собранных им случаев доброкачественных загрудинных струм представляли секционные находки. Из оставшихся наблюдений в случаях больные получали симптоматическое лечение по поводу прогрессирующей одышки, причина которой не была ясна. Все погибли. Только у больных был поставлен правильный диагноз. При лечении этих пациентов пользовались препаратами йода, которые вводились пункционно в толщу загрудинного образования, а в случаях была произведена экстирпация внутригрудного зоба. Оценивая большой период в истории хирургического лечения загрудинного зоба, простирающийся до начала XX столетия, можно сказать, что он характеризуется накоплением опыта в диагностике и лечении этого заболевания. Летальность среди оперированных, по сводной статистике Р. Н. Wuhrmarm [0], составляла ,2%. Тем не менее вопрос о выборе способа лечения заболевания был решен в пользу оперативных методов. Новой эпохой в изучении загрудинного зоба стало использование рентгеновских лучей для диагностики этого заболевания. В г. Б.И. Разумовского [] «Повреждения и заболевания щитовидной железы», в которой есть глава, посвященная внутри грудному зобу. Автор подробно разбирает вопросы этиологии, клиники и лечения заболевания.