Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне

• Автор: Рыльков, Михаил Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 134 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических групп и методов исследования
2.1. Общая характеристика эталонной группы здоровых пациентов с нормальным кровообращением шейки и головки бедра
2.2. Общая характеристика пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости.
2.3. Общеклинические методы обследования пациентов
2.4. Рентгенологические методы обследования.
2.5. Статистическая обработка материалов
Глава 3. Методика ультразвуковой допплерографии УЗДГ пациентов с переломами шейки и головки бедра в исследовании кровотока области перелома
3.1. Подготовка пациентов к ультразвуковой допплерографии.
3.2. Описание метода УЗДГ и характеристика кровотока в области шейки и головки бедра в группе здоровых пациентов.
3.3. Ультразвуковая характеристика кровообращения проксимального отдела бедра при переломах шейки и головки бедренной кости
3.4. Трактовка результатов исследования.
Глава 4. Анализ хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра
4.1. Методы хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра.
4.2. Результаты лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости при учете данных предоперационной
з
4.3. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом предоперационной
У ЗД и без нее
4.4. Оценка возможных осложнений и результатов хирургического
лечения пациентов с переломами шейки бедра по шкале Харриса
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Часто больные с переломами шейки бедренной кости без смещения и с абдукционными переломами, находясь в амбулаторных условиях, остаются без полноценной всесторонней диагностики и специализированной помощи. В.В. Ключевский, ). К сожалению, в настоящее время нет обоснованного протокола предоперационного планирования, при помощи которого можно было бы дифференцированно подойти к виду и способу оперативного лечения переломов шейки и головки бедренной кости. Большинство травматологов производят выбор оперативного вмешательства на основании своего эмпирического опыта и интуиции, что придает этому достаточный элемент случайности. Ведущим методом лечения переломов шейки бедренной кости является хирургический. Средства остеосинтеза при переломе шейки бедренной кости прошли определенную эволюцию с года, когда Smith-Pctcrson впервые сообщил о применении трех лопастного гвоздя из нержавеющей стали. В последующем данная конструкция была модифицирована в канюлированный трехлопастиой гвоздь, вводимый по направляющей спице. В дальнейшем было предложено множество различных конструкций для остеосинтеза перелома: Moore, ; Sarmiento, ; L. Н.Brigs, W. L. Pugh, ; В. Д. Чаклин, ; J. F. Fielding, ; W. М. Deyerle, ; и др. Прорывом в лечении переломов шейки бедренной кости явилось предложение группы AO/ASIF осуществлять закрытый остеосинтез перелома шейки бедра с помощью трех канюлированных винтов, вводимых под контролем ЭОПа. Эта методика заслуживает особого внимания в силу атравматичности и того, что данный вид остеосинтеза не связан с нарушением целостности капсулы тазобедренного сустава и тем самым не усугубляет нарушение кровообращения в проксимальном отломке (В. В. Ключевский, ). Н.В. Корнилов, ). Многочисленные попытки создания новых средств для остеосинтеза, техники их имплантации не принесли значимых улучшений в отдаленные результаты лечения. На наш взгляд, это происходит из-за недостаточных знаний о состоянии кровообращения в головке и шейке бедренной кости, оставшегося после перелома, а также от незнания тенденции зависимости ухудшения степени васкуляризации проксимального отломка бедра от времени с момента перелома. Анатомические особенности строения проксимального отдела бедренной кости. В возникновении переломов шейки бедренной кости немаловажную роль играют анатомические особенности строения её проксимального отдела. Согласно П. Ф. Лесгафту (), шейка бедра состоит из костных балок, которые имеют вид свода. Губчатая кость представляет собой систему тонких перекладин, расположенных в виде арок, благодаря чему сила тяжести тела передается на стенки костной трубки. Эти перекладины расположены соответственно линиям траекторий сжатия и растяжения подобно кронштейну и направляются дугообразно к середине кости, перекрещиваются с ее осыо под углом градусов, а между собой под углом градусов (рис 1). Рис. Строение шейки и головки бедра по П. Ф. Лесгафту. При воздействии сил, превышающих структурную прочность вышеуказанных костных балок, происходит перелом кости. Для переломов данной локализации весьма характерным является повреждение артериальных сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедра, и как следствие этого-нарушение васкуляризации проксимального отломка бедра. В.Д. Свою авторитетную точку зрения на классификацию переломов шейки бедренной кости высказывал и Беллер. Переломы, проходящие через вертелы и ниже, он считает диафизарными. Среди субкапитальных переломов он различает переломы абдукционные (вальгусные), которые всегда бывают вколоченными, и переломы аддукционные (варусные), которые всегда бывают невколоченными. При абдукционных переломах периферический отломок отклоняется кнаружи и вклинивается в центральный отломок. При данных переломах линия, проведенная через плоскость перелома, пересекает горизонтальную линию под углом градусов. Отломки составляют угол, открытый кнаружи и кпереди. Шейка бедра при таких переломах принимает положение соха уа1§а и шеечно -диафизарный угол становится больше 7 градусов. Такие переломы, как правило, бывают вколоченными (рис 2). Рис. При аддукционных переломах дистальный отломок смещается кверху, конечность укорачивается и принимает приведенное положение.