Аллотрансплантация трупных почек, полученных от маргинальных доноров

• Автор: Нестеренко, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАРГИНАЛЬНЫХ ДОНОРОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Маргинальные доноры в клинической трансплантации почки.

1.2. Морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров

1.3. Влияние факторов гемостаза у оптимальных и маргинальных доноров

почки на функцию реналыюго трансплантата

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Схемы иммуносупрессивной терапии.

2.3. Техника проведения пункционной биопсии.

2.4. Методы исследования биоптатов
2.4.1. Диагностические категории биопсий аллотрансплантированной почки .
2.5. Методы исследования системы гемостаза
2.5.1. Методы забора крови и получения обогащенной тромбоцитами плазмы
2.5.2. Методы исследования плазменнокоагуляционного звена гемостаза.
2.5.3. Метод витальной компьютерной морфометрии клеток крови
2.5.4. Метод определения цитокинов
2.6. Методы статистической обработки результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК,
ПОЛУЧЕННЫХ ОГ ДОНОРОВ В ВОЗРАСТЕ ЛЕТ.
ГЛАВА 4. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ,
СТРАДАВШИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК ОТ
ГЕМОДШТАМИЧЕСКИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ДОНОРОВ
ГЛАВА 6. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ В АНАМНЕЗЕ.
ГЛАВА 7. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ИИЛИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ.
ГЛАВА 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОКИНОВОГО. ПРОФИЛЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРОВ РЕНАЛЬНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
8.1. Цитокиновый профиль сыворотки крови доноров
нсфротрансплантата.
8.2. Гемофильтрация в коррекции адаптационнокомпенсаторных нарушений при черепномозговой травме у маргинальных доноров
ГЛАВА 9. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ
МАРГИНАЛЬНЫХ ДОНОРОВ С АЗОТЕМИЕЙ
ГЛАВА . ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ДОНОРОВ ТРУПНОЙ ПОЧКИ
.1. Сравнительная оценка морфофункционального состояния
тромбоцитарного звена гемостаза потенциальных доноров.
.2. Корреляционный анализ данных компьютерной морфометрии и
результатов гемостазиологических исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Все это создает более благоприятные условия для трансплантации почки в случае гибели пациента. На основе большого клинического материала доказано, что повышение уровня сывороточного креатинина у потенциального донора от нормальных показателей до 0 мкмоль/л не является препятствием для эксплантации и трансплантации донорской почки. Впервые в клинической трансплантологии проведено исследование данных прижизненной компьютерной фазовой морфометрии тромбоцитов у потенциальных доноров почек. Выявлена склонность к активации тромбоцитарпо-сосудистого звена гемостаза у потенциальных доноров в сравнении с соматически здоровыми индивидуумами. Достоверных отличий между маргинальными и оптимальными донорами не выявлено, что является еще одним подтверждением возможности использования почек от маргинальных доноров в клинической практике. В проведенном исследовании убедительно доказано, что интраоперационная морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров, позволяет адекватно оценить функциональную полноценность донорского органа. В целом, проведенные научные исследования позволяют рекомендовать более широкое использование маргинальных доноров почек в клинической трансплантологии. Разработанные клинико-лабораторные критерии, конкретизирующие и определяющие понятие “маргинальный донор”, позволили уже в процессе кондиционирования потенциальных доноров применить организационный, диагностический и лечебный алгоритм, что на практике способствовало более широкому использованию ренальных трансплантатов, полученных от доноров с расширенными критериями отбора. Установлено, что степень гломерулосклероза у возрастных доноров в исследуемой группе не превышала %. Разработанная стратегия подбора пары донор-реципиент при использовании доноров в возрасте - лет “Old for Old” позволила на практике расширить показания к использованию ренальных трансплантатов, полученных от возрастных доноров. В проведенных исследованиях убедительно показано, что результаты пересадок почек, полученных от доноров с сахарным диабетом II типа, сопоставимы с результатами в группе оптимальных доноров, что, в свою очередь, позволило рекомендовать более широкое использование в трансплантологической практике ренальных трансплантатов, полученных от больных с сахарным диабетом II типа. Проведена сравнительная оценка результатов трансплантаций почек от доноров с гипертонической болезнью, умерших от инсульта и черепномозговой травмы. При морфологическом исследовании биоптатов почек, полученных от гемодинамически нестабильных доноров с высокими дозами симпагомиметиков, установлено, что в % случаев имела место среднетяжелая степень ишемических повреждений трансплантатов. Хотя процент отсроченной функции почек в указанной группе более высок (% против % в группе оптимальных доноров), показатели выживаемости трансплантатов сопоставимы. Это имеет практическое значение при определении клинической целесообразности эксплантации почек у гемодинамически нестабильных доноров. Не смотря на то, что в группе доноров, умерших от черепно-мозговой травмы, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком, констатированы более низкие показатели 1- и 5-летней выживаемости трансплантатов (% и % - в группе с травматическим, % и % - в группе с геморрагическим шоком, против % и % в группе оптимальных доноров), доказана целесообразность их использования в клинической практике. Практическую значимость имеют также результаты исследования уровня провоспапительных цитокинов у оптимальных и маргинальных доноров. Установленное -кратное превышение концентрации провоспалительных цитокинов позволило впервые в клинической практике с успехом применить малопоточную гемофильтрацию в процессе лечения пациентов с шоком, ставших впоследствии донорами ренальных трансплантатов. Уровень повышения провоспалительных цитокинов был сопоставим в группе оптимальных и маргинальных доноров, что, в свою очередь, подтверждает целесообразность использования маргинальных доноров в клинической трансплантологии.