Разработка тактики и техники медиастинальной лимфаденэктомии при операциях по поводу распространенного деструктивного туберкулеза легких

• Автор: Папков, Александр Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 46 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. Тактика и техника медиастинальной лимфаденэктомии у больных туберкулезом легких. ГЛАВА 6. Противотуберкулезная терапия при казеознопекротическом туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов и его бронхолегочных осложнениях малоэффективна и не предотвращает прогрессирования процесса и возникновения других осложнений. Выделенные из лимфатических узлов микобактерии туберкулеза оказывались чувствительными к антибактериальным препаратам первого ряда, что указывает на плохое проникновение препаратов в казеоз через фиброзную капсулу изза резкой редукции кровоснабжения. Необратимый характер патоморфологических изменений пневмосклеротических бронхолегочных осложнений также является причиной безуспешности антибактериального лечения 6, 4. Заживление в регионарных лимфатических узлах протекает обычно медленнее чем в первичном аффекте, причем оно может быть трех типов полное рассасывание, фиброз и кальцинация. Данные Ивановой М. Г. и Хмельницкого Б. М. показали, что лимфатические узлы играют большую роль в возникновении поздних вспышек , 3.


Е. обострение первоначально затихшего первичного туберкулеза отмечается чаще у больных с преимущественным поражением лимфатического аппарата и реже в 0,9 у больных с преобладанием специфических изменений в легких . Тяжелые острые прорывы казеозных лимфатических узлов в трахею или бронхи с асфиксией или обсеменением легких описали Перельман М. И. , А1е1тап , 3. Наггак О. Изучению строения и функции лимфатичеекой системы легких посвящено много работ. Выделяют поверхностную и глубокую сеть лимфатических сосудов легких. Поверхностная сеть располагается в висцеральной плевре, глубокая по ходу бронхов, сосудов легких, в частности вместе с венами в междольковых, межсубсегментарных, межсегмеитарных и междолевых межзональных прослойках . Поверхностная лимфатическая сеть состоит из капилляров и более крупных сосудов, образующих в плевре петли овальной и прямоугольной формы. Несколько глубже расплагается второй этаж субплевральных лимфатических сосудов более крупного диаметра, чем первый. Эти сосуды в зоне выхода под плевру межсегмеитарных интерстициальных прослоек смыкаются с идущими по прослойкам лимфатическими сосудами глубокой сети, образуя так называемые дельты. В зоне дельт наряду с лимфатическими капиллярами имеются и более крупные, содержащие в своей стенке гладкие мышцы, сосуды. Такие же сосуды имеются и в области корня легких. Глубокая лимфатическая сеть легких также состоит из капилляров и более крупных сосудов, снабженных клапанами. В стенке крупных бронхов лимфатические сосуды лежат в два этажа, анастомозируя друг с другом.