Совершенствование ранней диагностики туберкулеза и особенности его течения у больных ВИЧ-инфекцией

• Автор: Хаертынова, Ильсияр Мансуровна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 197 с. : 19 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор. Современные аспекты сочетанной ин фекции ВИЧТЬ

1.1. Эпидемиологические аспекты сочетанной инфекции ВИЧТБ

1.2. Клинические аспекты сочетанной инфекции ВИЧТБ

1.3. Иммунологические аспекты сочетанной инфекции ВИЧТБ

1.4. Возможные механизмы взаимного влияния инфекций, вызываемых ВИЧ и МБТ

1.5. Состояние гуморального иммунного ответа у больных туберкулезом и сочетанной инфекцией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Глава 3. Эпидемиологические особенности сочетанной инфекции
ВИЧТБ в Республике Татарстан
Глава 4. Сравнительная характеристика клиникоиммунологических показателей в группах больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза
4.1. Сравнительный анализ клиникогематологических проявлений в группах больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией
без туберкулеза
4.1.1. Сравнительный анализ клинических проявлений в группах больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза
4.1.2. Сравнительный анализ гематологических особенностей в группах больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза
4.2. Сравнительная характеристика состояния иммунной системы в группе больных сочетанной инфекцией ВОТТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза
4.2.1. Состояние иммунной системы у больных ВИЧинфекцией без туберкулеза
4.2.2. Состояние иммунной системы у больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ
Глава 5. Клиникоиммунологическая характеристика сочетанной инфекции ВИЧТБ при различных вариантах их формирования
5.1. Клиникоэпидемиологические особенности и формы туберкулеза сочетанной инфекции ВИЧТБ при различных вариантах их формирования
5.1.1. Эпидемиологическая характеристика изучаемых групп
5.1.2. Формы туберкулеза и клинические особенности течения заболевания в исследуемых группах больных
5.2. Состояние иммунной системы у больных сочетанной инфекцией ВИЧТБ при различных вариантах их формирования
5.2.1. Состояние иммунной системы в исследуемых группах больных Глава 6. Особенности формирования специфического противотуберкулезного гуморального иммунного ответа
6.1. Клиническая характеристика основных групп больных по формам патологии
6.2. Противотуберкулезные антитела как диагностический критерий заболеваемости туберкулезом
6.2.1. Противотуберкулезные антитела, циркулирующие в свободном виде в сыворотке крови больных туберкулезом, сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза методом ИФА
6.2.2. Противотуберкулезные антитела, циркулирующие в связанном виде в составе ЦИК сыворотки крови больных туберкулезом, сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза методом ИФА
6.2.3. ЛнтиТБ антитела класса , определяемые методом иммунного блотинга ИБ
6.2.3.1. АнтиТБ антитела класса циркулирующие в свободном виде в сыворотке крови больных туберкулезом, сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза методом ИБ
6.2.3.2. АнтиТБ антитела класса , циркулирующие в связанном виде в составе ЦИК крови больных туберкулезом, сочетанной инфекцией ВИЧТБ и ВИЧинфекцией без туберкулеза методом ИБ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы


Отсутствие надежных средств профилактики и лечения ВИЧинфекции, сочетанной с туберкулезом, позволяют отнести эту проблему к одной из самых актуальных на современном этапе. Ведь высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в той же среде ВИЧ делают прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным Исмаилов Ш. Ш., Аленова А. Х., Чаюгиков Т. Е., Трумова Ж. З., i , vii М. С., i . Риск развития туберкулеза у больных ВИЧинфекцией на выше, чем у неинфицированных ВИЧ. В то же время, как уже говорилось, туберкулез является одним из факторов, заметно ускоряющих течение ВИЧинфекции i . О.Г. Алексеева Л. П. и др. Рахманова А. Г., Волкова Г. В., Фролова О. П. и др. Предпосылкой для повышенной заболеваемости туберкулезом ВИЧинфицированных является почти 0 инфицированность микобактериями туберкулеза взрослого населения. Присоединяющаяся в этих условиях ВИЧинфекция может вызвать переход инфицированности МВТ в болезнь, которая в силу отсутствия иммунитета у ВИЧинфицированного неудержимо прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Кроме того, у лиц, перенесших туберкулез, формируются остаточные посттуберкулезные изменения, которые на фоне ВИЧинфекции становятся источником реактивации Ерохин В. В., Ельшанская М. П., Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л. П., Какорина Е. П., Фролова О. П., Шинкарсва ИЛ. ВОЗ определены группы риска возникновения СПИДа, среди которых главное место принадлежит гомосексуалистам и наркоманам до , лицам, находившимся в заключении, а также больным с быстропрогрессирующим туберкулезом на фоне лечения Греймер М. С., Рахманова А. Г., ЧайкаН. А., . ВОЗ, Рахманова А. Г., Волкова К. И., Кокосов А. Н., Браженко , ВОЗ, . Известно, что ВИЧинфекция и туберкулез могут сочетаться в двух вариантах . ВИЧинфицированность у больных туберкулезом на любом этапе развития болезни у излечившихся, при обострении процесса и в активной фазе туберкулеза. Клиническая картина туберкулеза у больных с ВИЧинфекцией весьма вариабельна, зависит от стадии ВИЧинфекции и глубины иммунодефицита. Так, в начальной стадии ВИЧинфекции в субклинической стадии клинические проявления туберкулеза не имеют какихлибо особенностей. Обычно отмечается поражение легких 0, развиваются верхнедолевые инфильтративные и реже очаговые процессы, которые после 9 месяцев специфической терапии излечиваются Алексеева Л. П., Горбачева Э. В.М. Волкова К. И., Кокосов А. Н., Браженко , Бородулина Е. А., Бородулин Б, Куликова И. И. и др. V . У больных ВИЧинфекцией в стадии вторичных заболеваний в стадии IV туберкулез протекает атипично на фоне туберкулиновой анергии, прогноз в этих случаях бывает неблагоприятным. Но туберкулез, по данным . С. , , К. И. Волковой, А. В последние годы отмечают, что из числа умерших от ВИЧинфекции, основной причиной смерти является туберкулез в случаев Алшинбаева Г. У., Аруынова Б. К., Бидайбаева Н. Ш., Какорина Е. П., Фролова О. П., Шинкарева И. Г., vi , , i . Как отмечает . ВИЧинфекцией в стадии СПИДа характеризуется развитием тяжелых форм заболевания со склонностью к генерализации, некротическим реакциям и распаду без формирования гранулем Волкова К. И., Кокосов А. Н., . В этой стадии болезни туберкулез имеет часто развитие внелегочных форм болезни Юдицкий М. В., Бондаренко Г. Б., Ермолаева А. Е. и др. А.Е. Кроме того, у наркоманов поражена печень и выявляется хронический вирусный гепатит С Рахманова А. Г., Волкова Г. В., Фролова О. П. и др. Пантелеев А. М., Иванов А. К., Пантелеев Л. М., Иванов А. К., Виноградова Е. Н., Супрун Т. Ю., . По данным i , Н. Г. Литвиновой, Кравченко, В. И. Шахгильдян, Б. М. Груздева эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о наличии биологической взаимосвязи или ассоциации между туберкулезом и СПИДом. Это создает как бы удвоенное нарушение клеточного иммунитета, что и обуславливает необычно тяжелое течение процесса в легких. А.Г. Рахманова, Яковлев, Е. Н. Виноградова и др. ВИЧинфекции и достоверное уменьшение продолжительности жизни больных. В основе этого влияния туберкулеза лежит еще более выраженное угнетение иммунитета у больных СГВДДом Литвинова Н.