Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза

• Автор: Казенный, Борис Яковлевич
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 16 ил.

1.1 .Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения
1.2. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза как биологический, эпидемиологический и клинический фактор.
1.2.1. Механизмы и причины развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
1.2.2. Классификация лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и методы ее диагностики
1.2.3. Эпидемиология туберкулеза, вызванного лекарственноустойчивыми возбудителями
1.2.4. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материалов исследования
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Состав групп наблюдения и их общая характеристика
Глава 3. СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА И
СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛ
3.1. Общая характеристика региона
3.2. Противотуберкулезная служба Орловской обл.
3.3. Развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Орловской обл. в последнем десятилетии XX века.
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ И ПЕРВИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
4.1. Структура первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Орловской обл. и ее динамика
4.2. Половая и возрастная структура больных
4.3. Социальная структура больных
4.4. Обстоятельства выявления больных
4.5. Клиническая структура туберкулеза легких.
Глава 5. ДИНАМИКА ПОПУЛЯЦИИ БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
5.1. Эффективность лечения больных туберкулезом с различными вариантами первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
5.1.1. Оценка результатов лечения больных на основании микроскопии мокроты.
5.1.2. Оценка результатов лечения больных на основании стандартных определений исходов.
5.1.3. Оценка результатов лечения больных на основании российских критериев
5.2. Смертность больных
5.3. Динамика резервуара туберкулезной инфекции, обусловленного больными с первичной ЛУ МБТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы


Генетические механизмы развития ЛУ МВТ лежат в основе явления перекрестной резистентности кроссрезистентности, когда наблюдается генетически обусловленная ЛУ к нескольким препаратам одновременно. Так, ЛУ МВТ к этионамиду можно встретить у больных, никогда не получавших этионамид, если МВТ, выделенные у данного больного, устойчивы к изониазиду. Мутация гена и продукция дефектного белка 1пЬА редуктаза приводят к нарушению конечного этапа синтеза жирных кислот клеточной стенки, который является мишеныо действия и изоииазида, и этионамида 8. Перекрестная резистентность характерна для рифампицина и его производных 9, а также стрептомицина, канамицина и амикацина 1. Несмотря на большой прогресс в знаниях, многие аспекты развития лекарственной устойчивости остаются неясными и требуют дальнейшего изучения 5. Однако можно заключить, что ЛУ является фундаментальным биологическим свойством возбудителя туберкулеза, реализация которого зависит во многом от ошибок и просчетов в планировании и проведении химиотерапии больных. По мнению многих авторитетных исследователей , , 2, 6, , 6, 4, при определении спектра и степени чувствительности МВТ к противотуберкулезным препаратам необходимо учитывать, что изменение чувствительности МВТ отмечается ко всем противотуберкулезным средствам, однако отличается по степени, частоте и скорости появления ЛУ штаммов. Бактериальная популяция, выделенная из патологического материала, часто содержит смесь устойчивых и чувствительных МВТ. Кроме того, она может содержать особи с неодинаковой степенью устойчивости к одному или к нескольким препаратам, а также МВТ с ЛУ к нескольким препаратам 1, 3, 8.