Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита

• Автор: Ширинкина, Анна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы

исследования.

2.1. Харакгеристика больных основ1 юй и контрольной групп.

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы сгатистической обработки

Глава 3. Особенности клиники и течения туберкулезного экссудативного

плеврита в современных условиях
Анализ методов диагностики туберкулезного экссудативного I шеврита.
Глава 4. Повышение эффективности лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом посредством включения в схему лечения непрямой ре1ионалыюй эндолимфатичсской терапии
изониазидом
Эффективность основного курса лечения больных туберкулезным
экссудативным плевритом
I лава 5. Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендш щи
Приложение 1
Список литературы


Другие источники указывают частоту' туберкулезного плеврита при наличии плеврального синдрома %-%, тогда как доля парапнсвмонического плеврита не превышает ,9%; выпот при злокачественных опухолях легких и плевры — -% [; ]. У хирургических больных доля экссудативного плеврита составляет % []. Таким образом, данные о частоте туберкулезного плеврита в Российской Федерации противоречивы. По данным Г. Н. Цепаева () в Перми и Пермском крае в этиологии плеврита в г. Однако новых данных о частоте туберкулезного экссудативного плеврита в Пермском крае за последние годы в имеющейся литературе мы также не встретили. В то же время выяснение этого вопроса не закончено. Экологические, социальные, экономические факторы привели к патоморфо-зу современного туберкулеза, в том числе и экссудативного плеврита. На спонтанный патоморфоз туберкулеза оказали алиятше ухудшение экологической ситуации, понижение уровня социального благополучия населения, рост миграции как в России, так и во всем мире [; ; ; 6; 1; 6; 2; 3; 5]. До -х годов туберкулезный экссудативный плеврит определялся у пациентов до лет в %, неспецифическая легочная патология - в ,5%, новообразования - в 8%, среди пациентов старше лет - в ,6%, ,3% и ,7% случаев соответственно [4]. С г. Так, по данным ряда авторов, более % больных ТЭП имеют возраст до лет [; 0]. В то же время сведения о половых и возрастных особенностях больных туберкулезным экссудативным плевритом Пермского края в имеющейся литературе освещены недостаточно. Па заболеваемость туберкулезом влияют различные отягощающие факторы социального и медико-биологического характера, в том числе и контакт с больными туберкулезом - в ,5% []. Туберкулез до недавнего времени часто характеризовался бедностью клинических проявлений, скудностью физикальных данных, нерезко выраженными гематологическими сдвигами, олигобациллярностью [; 1]. Одной из основных кли-1шко-морфологических особенностей современного туберкулеза является учащение случаев с экссудативно-некротическими реакциями, сопровождающимися значительным утяжелением семиотики заболевания. Гак, по данным рядя исследователей, в %-% случаев туберкулез стал протекать осгро, с преобладанием экссудативнонекротических реакций и скудным развитием эпителиоидноклегочных гранулем [;: ; 9; 4]. Число бакгериовьтделителей с первичной лекарственной устойчивостью возросло с % до %. Туберкулез занимает первое место среди причин смерти от инфекционных заболеваний [7; 7]. Если в прежние годы до %-% впервые заболевших туберкулезом лица выявлялись при профосмотрах, то с г. По данным А. Н. Лотова и соавт. К.Б. Владимирова и соавт. И.В. Афанасьева и соавт. Ю.Д. Симионика ( г. Преобладало острое начало заболевания по типу пневмонии — % [3]. В % туберкулезный экссудативный плеврит начинался с болевого симптома, в % сопровождался кашлем (чаще продуктивным). При спонтанной ретрессии нелеченного туберкулезного плеврита в % случаев через 8 месяцев и более наблюдалось прогрессирование туберкулеза. По данным М. Ф. Якушева и соавторов ( г. Аллергический и перифокальный плевриты встречаются одинаково часто - в % и %, туберкулез плевры - в 7% случаев [9]. Мнения о течении туберкулезного плеврита в имеющихся литературных ис-. В зависимости от патогенетических механизмов развития туберкулезного плеврита авторы отмечали различные варианты течения заболевания:)? Например, период экссудации может длиться от - дней до 3 месяцев. Клинические, лабора торные и рентгенологические данные при плевритах разной этиологии зачастую сходны между собой и не имеют выраженных клинических особенностей, что затрудняет' их дифференциальную диагностику. У 7-,4% больных процесс переходит в хроническое течение [; 0, 3]. Отмечается недостаточная изученность процессов эндотоксикоза (или синдрома системного ответа на воспаление) при различных формах туберкулеза, в том числе и при туберкулезном плеврите []. Для оценки патофизиологических механизмов эндогенной интоксикации определяют уровень мочевины, креатинина и среднемолекулярных пептидов, молекул средней массы, трипсиноподобную и анти-трипсиновую активности, концентрацию аммиака и вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации.