Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики туберкулеза легких в условиях многопрофильного нефтизиатрического стационара)

• Автор: Налиткина, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 16 ил.

Оглавление Стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология туберкулеза.

1.2. Диагностика и выявление туберкулеза органов дыхания в нефти

зиатрических учреждениях.

1.2.1. Качество диагностического процесса.

1.2.2. Основные методы диагностики с обзором современных тен

денций

1.2.3. Основные ошибки в диагностике

1.2.4. Роль консультантовфтизиатров, взаимодействие, катамнез больных

Г.2.5. Юшнический и натологоаиатомический диагноз.
1.3. Клинические особенности современного туберкулеза
1.3.1. Маски легочного туберкулеза
1.3.2. Туберкулез органов дыхания в рамках сочетанной патологии .
1.3.3. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста.
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы исследования
Глава 3. Диагностика туберкулеза органов дыхания у больных, госпи
тализированных в учреждения общей лечебной сети
3.1. Туберкулез органов дыхания у больных, госпитализированных с наличием бронхолегочнойсимптоматики.
3.1.1. Больные, госпитализированные с диагнозом пневмония
3.1.2. Больные, госпитализированные с диагнозами других легочных заболеваний
3.2. Туберкулез органов дыхания у больных, госпитализированных с внелегочными диагнозами
3.3 Факторы риска наличия туберкулеза у больных, госпитализированных В учреждения общей лечебной сети
Глава 4. Диагностическое значение поиска возбудителя туберкулеза
методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Именно этой проблеме мы хотели уделить внимание в нашем исследовании, поскольку решающую роль в своевременном; выявлении больных туберкулезом играют врачи, общей медицинской сети. От фтизиатрической: настороженности врачей'общей лечебной сети, зачастую, зависит прогноз и исход данного заболевания. Качество диагностического процесса В -е гг. XX века была разрушена система традиционных профосмот-ров и флюорографических обследований, существовавшая в советском здравоохранении, отработанная годами и дававшая свои результаты. Это привело к увеличению количества больных, выявляемых с распространенными инфильтрата вными и диссеминированными деструктивными туберкулезными процессами в легких, а также к увеличению количества больных, выявляемых впервые при обследовании в общесоматических стационарах и по «обращаемости» в непрофильные учреждения [, , 9, 8]. С начала -х годов отмечается увеличение числа больных туберкулезом, выявленных в общесоматических стационарах. По данным различных авторов, доля выявленных в общесоматических стационарах среди всех впервые взятых на учет больных туберкулезом органов дыхания составляет от до % [, , , , 0, 0]. В Москве за период - гг. Как показывают в своем исследовании К. И. Гольянова и соавт. В: году доля больных туберкулезом, выявленных по обращаемости в поликлиники и общесоматические больницы, составила ,7% []. Особая роль в выявлении больных туберкулезом легких принадлежит пульмонологическим стационарам [8, 5, 8]. В - гг. Имеются публикации, в которых одним из каналов выявления больных туберкулезом указываются психоневрологические интернаты [, ]. Среди лиц, находящихся на лечении в психоневрологических интернатах заболеваемость туберкулезом составляет 8,7 на обследованных []. В инфекционном стационаре туберкулезные изменения различной степени активности выявлены у ,5% обследованных, из них ,1 % составили лица с впервые выявленным туберкулезом [5]. На протяжении последних лет остается стабильным высокий удельный вес бездомных, переведенных из общесоматических стационаров в специализированные противотуберкулезные учреждения (,9%). Как правило - это тяжелые больные, госпитализированные по витальным показаниям [3]. Прослеживается тенденция сезонности в выявлении больных туберкулезом среди социально дезадаптированных лиц в соматических стационарах - осенне-зимний период [, 4]. И.А. Шульга и соавт. Москве, сообщают, что среди впервые выявленных заболевших: ,5% -больные трудоспособного возраста, но не работающие; ,9% - пенсионеры и инвалиды, % - мигранты и беженцы, ,7% - студенты, работающие и служащие; ,9% - злоупотребляющие алкоголем и ,7% - ранее находились заключении. Приведенные социальные характеристики совпадают с данными полученными другими авторами [, 0]. Социальный портрет впервые выявленных больных туберкулезом представлен следующим образом. Больные туберкулезом - в основном мужчины трудоспособного возраста, не состоящие в браке, в прошлом имевшие контакт с источником туберкулезной инфекции, нерационально питающиеся, имеющие нервные перегрузки, избыточно употребляющие алкоголь располагающие доходами ниже прожиточного минимума, живущие в неблагоприятных жилищных условиях, не соблюдающие нормальный режим труда, питания и отдыха [, 3]. При направлении больных в соматические стационары в % случаев ставились диагнозы обострения хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, в остальных случаях больные направлялись для дифференциальной диагностики с онкопатологией []. По данным О. Г. Челноковой и соавт (), диагностика туберкулеза у % больных осуществлялась в общей лечебной сети при обращении с различными «масками» остропрогрессирующих форм. Среди больных туберкулезом, впервые выявленных в учреждениях общей лечебной сети, в 3 раза чаще встречаются распространенные и более тяжелые формы туберкулеза (казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез), гораздо чаще определяются фаза распада и бактериовыделения. Среди впервые выявленных больных, от % до ,7% имеют деструктивные изменения в легких [9, 6]. По данным H. A. Каторгина и соавт.