Сравнительная характеристика эффективности местных анестетиков при продленной спинальной анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Жарников, Анатолий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Улан-Удэ
• Количество страниц: 99 с. : 20 ил.

1.1. Особенности различных видов обезболивания у лиц пожилого возраста

1.2. Патофизиологические особенности геронтологических больных

1.3. Современный подход к региональным методам обезболивания, при операциях на нижнем этаже брюшной полости у лиц пожилого

и старческого возраста

1.4. Местные анестетики, используемые для регионарных методов

обезболивания.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ.

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы премедикации

2.3. Методика анестезии.

2.4. Методы обследования больных

2.5. Лабораторные методы исследования крови
2.6 Характеристика сравниваемых местных анестетиков.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
3.1. Характеристика сегментарного блока.
3.2. Сравнительная оценка изменений параметров гемодинамики.
3.3. Анализ показателей газообмена у лиц пожилого и старческого возрасга
3.4. Исследование нейротоксичности местных анестетиков у пожилых
лиц.
3.5. Исследование активности интерлейкинов при ПСА в группах у лиц пожилого и старческого возраста.
3.6 Осложнения спинальной анестезии у геронтологических больных
ГЛАВА IV. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПАЦИЕНТОВ В ИЗУЧАЕМЫХ ГРУППАХ.
4.1. Сравнительная оценка изменений параметров гемодинамики в послеоперационном периоде.
4.2. Сравнительная оценка шкал боли в исследуемых группах.
ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Интубация трахеи нередко
сопровождается гипердинамической реакцией со стороны сердечнососудистой системы, что обусловлено наличием большого количества рефлексогенных зон области манипуляции с одной стороны и ограниченными возможностями подбора необходимых доз препаратов для пациентов преклонного возраста, позволяющих блокировать афферентную импульсацию, провоцирующую эти эффекты 8 0 8. Выброс эндогенных катехоламинов может привести к развитию у больного неконтролируемой гипертензии и тахикардии 9. Гиперкатехоламинемия, сопровождающая различные экстремальные ситуации, является основным фактором в возникновении периферической вазоконстрикции. Общая анестезия сопряжена с массивным фармакологическим воздействием, которое само по себе небезопасно для пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих специфику фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств 9 2 0 5. ИВЛ и общие анестетики вызывают ателектазирование участков легочной ткани даже при операциях малой травматичности. У пациентов с ХНЗЛ в анамнезе общая анестезия в условиях ИВЛ после резекции желудка приводит к развитию инфекционнолегочных осложнений в ,3 случаев 4. Повышенное количество углекислоты у стариков вызывает некоторое привыкание к ней, поэтому гипервентиляция во время наркоза может привести к длительному апноэ. Повышенное содержание кислорода в крови усугубляет стрессорные и ишемические повреждения тканей, вызывает тяжелые расстройства со стороны центральной нервной системы, угнетает кроветворную функцию костного мозга и иммунитет 5 8 6. По данным Фомина и соавт. Т и Влимфоцитов, что расценивается авторами как угнетение иммунитета.