Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций

• Автор: Козлов, Роман Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 296 с. : 180 ил.

Влимфоциты, экспрессирующие высокую плотность поверхностных рецепторов для 3 8. Однако не у всех пациентов после спленэкгомии отмечается нарушение антителообразования в ответ на введение пневмококковой вакцины 1, 5, что свидетельствует о возможном наличии дополнительных нарушений иммунной системы, объясняющих более высокую частоту инфекций у этой категории пациентов. К таким нарушениям относят потерю клиренса селезенкой внутрисосудисто расположенных пневмококков, что является критически важным у пациентов с нарушением комплементзависимой опсонизации 5. Наличие у пациента серповидноклеточной анемии приводит к функциональной асплении и, как следствие, исключительно высокой частоте пневмококковых бактериемий 7. До внедрения пневмококковой вакцины в г. I и I 2. Нарушения также связаны со сниженным количеством антителопродуцирующих Влимфоцитов в ответ на пневмококковые полисахариды и митогены 5. Кроме того, существуют отдельные данные о возможном наличии нарушений кофакторов классического и альтернативного путей активации комплемента 3 и оксидативной активности нейтрофилов 3.


Кроме того, трансплантация костного мозга при гематологических злокачественных новообразованиях, может приводить к повышению частоты пневмококковых инфекций 1, 7,8, 8. Множественные миеломы часто сопровождаются рецидивирующими пневмококковыми инфекциями и сопровождаются высокой летальностью 2. Сыворотки от пациентов с миеломой и рецидивирующими пневмококковыми инфекциями характеризуются значительным снижением связывания СЗЬ с . СЗ и Среактивного белка, что, вероятно, связано с неадекватной активацией СЗ 2. Предрасположенность к инвазивным пневмококковым инфекциям у пациентов с хронической лимфоцитарной лейкемией связана с нарушением дифференциации Влимфоцитов, следствием чего является гипогаммаглобулинемия 2. Кроме вышеуказанных состояний, в 2,5 раза более высокая частота пневмококковых инфекций отмечается у лиц с сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени и негематологическими злокачественными новообразованиями 5,1, 9, 8, 3. Причины подобного предрасположения являются многофакторными, включая нарушения барьерной функции например, кашлевого рефлекса и пр. Особую категорию пациентов составляют лица с вирусом иммунодефицита человека 1 типа ВИЧ1, у которых, например, частота бактериальных пневмоний из которых на долю пневмококков приходится не менее составляет 5,5 по сравнению с 0,9 на 0 человекгод, соответственно, в разгар болезни и серонегативный период 7. Наиболее высокая частота отмечается также у внутривенных наркоманов, у из которых ежегодно развиваются пневмонии по сравнению с у серонегативных лиц и бывших наркоманов 4.