Применение препарата - регулятора энергетического обмена в комплексной фармакотерапии хронического пиелонефрита у беременных женщин

• Автор: Цха, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 169 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1ЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об инфекциях мочевыводящих путей

1.1.1. Этиопатогснез хронического пиелонефрита. Клиника, лечение

1.1.2. Особенности течения пиелонефрита при беременности. Акушерские осложнения и перинатальные исходы.
1.1.3. Принципы лечения пиелонефрита в зависимости от стадии заболевания и срока гестации

1.2. Особенности энергетического обмена в норме, при патологии и в период

беременности

1.2.1.Особенности функционирования системы энергопродукции

1.2.2. Этапы энергетической перестройки организма на фоне инфекционновоспалительного процесса
1.2.3. Фармакологическая регуляция энергетического обмела как основа
оптимизации адаптационных процессов при беременности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинической группы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования.
2.2.2. Исследование системы матьплацентаплод
2.2.3. Исследование состояния энергетического обмена
2.3. Методика статистической обработки результатов исследования.
2.4. Методы лечения.
ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.
3.1. Оценка состояния функции почек при беременности, протекающей на фоне хронического пиелонефрита.
3.2. Особенности течения беременности у женщин с хроническим пиелонефритом.
3.3. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с хроническим пиелонефритом
3.4. Состояние новорожденных детей от матерей с хроническим
пиелонефритом в анамнезе.
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЯНТАРЯАНТИТОКСА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
4.1. Влияние янтаряантитокса на течение хронического пиелонефрита при беременности.
4.2. Влияние янтаряантитокса на течение беременности у женщин с хроническим пиелонефритом
4.3. Особенности течения родов и послеродового периода у беременных с хроническим пиелонефритом при комплексном применении янтаряантитокса.
4.4. Особенности состояния новорожденных детей от матерей с
хроническим пиелонефритом, принимавших янтарьантитокс
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У БЕРЕМЕННЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.
5.1. Особенности энергетического обмена при неосложненной беременности
5.2. Особенности энергетического статуса при беременности, протекающей на фоне хронического пиелонефрита
5.3. Состояние энергетического статуса у беременных женщин с хроническим
пиелонефритом на фоне приема янтаряантитокса.
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Предложено множество классификаций пиелонефрита, построенных на клинических формах, особенностях течения, стадиях и морфологических признаках заболевания. Наиболее оптимальной является классификация Лопат-кина Н. А.(), согласно которой пиелонефрит делится на первичный и вторичный, развивающийся на фоне уже имеющей место патологии почек и мочевыводящих путей (врожденные аномалии развития в виде удвоения почки, лоханочно-мочеточникового удвоения, добавочной дольки), гипоплазии, поликистоза почек, мочекаменной болезни, опухоли почек. В акушерстве предложено четко дифференцировать формы пиелонефрита во время беременности: гестационный, хронический, вторичный хронический пиелонефрит, с последующим прогнозированием исходов беременности для матери и плода (Никольская И. Г., Тарсева Т. Г., Микаелян A. B., и др. Кулаков В. И., Гуртовой Б. Л., Емельянова А. И., ; Шехтман М. Синякова Л. А., Косова И. В., ; Cattell W. R., ; Connolly A. M., Thorp J. M., ; Delzell J. E., Lefevre M. B., ; Raz R. У % беременных женщин с нелеченой ББ в ходе гестации развиваются клинические проявления острого пиелонефрита, что отчетливо ухудшает материнский и перинатальный прогноз. При наличии ББ существенно увеличивается риск развития анемии и артериальной гипертонии у матери. В случае успешного лечения и устранения ББ при беременности существенно снижается частота пиелонефрита и улучшается прогноз, как для матери, так и для плода. Видовой состав микрофлоры, выявляемой при бактериологическом исследовании мочи больных пациентов весьма разнообразен но данным различных авторов, однако однозначных данных в отношении основного возбудителя заболевания нет. Большинство исследователей выделяют самыми частыми возбудителями воспалительных заболеваний почек у беременных Escherichia coli, выявляемую почти в % случаев заболевания, и Staphylococcus saprophyticus, являющийся причиной развития еще % случаев (Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И. с соавт. Лоран О. Б., Синякова Л. А. с соавт. Шехтман М. М.,; Вартанова А. О., Кирющенков А. П. с соавт. Miller L. G., Tang A. W., ; Naber K. G., Bishop M. C., Bjerklund-Johansen T. E., et al. По данным других исследователей, наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются грамотринательные микроорганизмы - стрептококки групп D и В, причем у -% беременных наблюдаются микробные ассоциации (Мигюшкина Т. А., ; Уварова Е. В., Султанова Ф. C.В. Логвинов Л. А. с соавт. Smith P. W., Seip C. W., Schaefer S. C., Bell— Dixon С. Hooton T. M., Besser R. Foxman B. На современном этапе отмечается также все возрастающая роль вирусов, Mycoplasma hominis, Urcaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Candida, анаэробных бактерий в инициации развития пиелонефрита. L-формы, протопласты), которые в активном состоянии сохраняют свои патогенные свойства и лекарственную резистентность (Шехтман М. М., Павлов В. В., Линева О. И., ). По данным И. С. Сидоровой, М. Г. Бабиной (), практически у % беременных с пиелонефритом обнаруживаются неспецифические кольпиты, бактериальные вагинозы и в —% случаев высеваемая микрофлора из цервикального канала и мочи идентичная. В последние годы, по данным зарубежных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивости уропатогенных штаммов E. Gupta K. Hooton Т. М., Stamm W. E., ; Wiedermann В. Karlowsky J. A., Kelly L. J., Thornsberry C. Jones M. E., Sahm D. F., ; Raz R. Chazan B. Kennes Y. Kahlmeter G. Hooton T. M., Besser R. Foxman B. Согласно данным отечественных исследователей, в - гг. России также выявлен высокий уровень устойчивости E. На этом фоне сохраняется низкий уровень устойчивости E. III поколения и нитрофуранам. Среди стафилококков все штаммы сохраняли чувствительность к нитрофуранам, невысокая устойчивость отмечена к ко-тримоксазолу и гентамицину (Кулаков В. И., Гуртовой Б. Л. с соавт ; Сидоренко С. В., Иванов Д. В., ; Яковлев С. В., Логвинов Л. А., Клочков И. А. с соавт. Бабкин П. А., Валенская B. C., Габбасова Л. А. с соавт. Вартанова А. О., Кирющенков А. П. с соавт. В патогенезе пиелонефрита ключевую роль играют нарушения оттока мочи, вызванные врожденными аномалиями, камнями, стриктурами уретры, неврологическими заболеваниями и т. СПИДом).