Оптимизация антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций у беременных

• Автор: Чилова, Раиса Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 253 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ. НАЗВАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ. ВВЕДЕНИЕ. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ПОЛОЖЕНИЯ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. РАЗДЕЛ I. ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Макролиды. Фторхинолоны . Тетрациклины . Сульфаниламиды . Метронидазол . ГЛАВА 2. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. Исследования обзоры потребления лекарственных средств v . Исследования с целью выявления тератогенного эффекта лекарственных средств . ГЛАВА 3. Особенности инфекций мочевыводящих путей у беременных. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗДЕЛ И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1
Структурные изменения почек при беременности обусловливают дилатацию приносящей и выносящей артериол с увеличением на почечного кровотока. В такой же степени повышается и клубочковая фильтрация. Подобные изменения могут приводить к повышению скорости элиминации антимикробных препаратов АП, выделяемых через почки, например, ампициллина, клиндамицина, аминогликозидов, нитрофурантоина, цефалоспоринов .


В связи с чем, нужно помнить о необходимости в ряде случаев, корректировать дозу ЛС, с одной стороны, и тщательно контролировать параметры назначения препарата кратность, связь с приемом пищи, которые могут повлиять на его фармакокинетику, другой стороны. В течение беременности происходит снижение уровня альбумина, что в ряде случаев может быть важно, поскольку переход препарата через плаценту определяется только его свободной фракцией. Например, ампициллин, который имеет один из самых низких показателей связывания с белками плазмы, накапливается в
крови плода и амниотической жидкости в высокой концентрации, в то время как, цефгриаксон, свободная фракция которого относительно невысокая, хуже проникает через плаценту и создает низкие концентрации в крови плода , 5. Степень проникновения ЛС через плаценту определяется его концентрацией в плазме, молекулярной массой, пространственной конфигурацией, растворимостью, степенью диссоциации, способностью связываться с белками плазмы, проницаемостью плаценты. АП имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода сопоставимы с концентрациями препарата у матери Г7. Установлено, что метронидазол, хлорамфепикол, гентамицин, ампициллин хорошо проникают через плаценту, в то же время пенициллины и цефалоспорины относительно плохо, хотя и позволяют создать в тканях плода терапевтические концентрации. Промежуточное место по степени проникать через плаценту занимают амикацин, клиндамицин и эритромицин 8. Отдельного обсуждения требует вопрос об источниках данных о безопасности применения ЛС в целом и АП в частности у беременных табл.