Клинико-фармакологические аспекты лечения гипертонической болезни на амбулаторном и санаторно-курортном этапах

• Автор: Кучеренко, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 0 с. : 124 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДШИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ И
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ МЕТОДАМИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Сосудистый эндотелий и изменение его состояния при артериальной гипертензии
1.1.1. Физиологическое значение эндотелия сосудов
1.1.2. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе артериальной гипертонии
1.2. Возможности коррекции дисфункции эндотелия при артериальной гипертензии
1.2.1. Медикаментозные методы коррекции.
1.2.2. Немедикаментозные методы лечения.
1.3. Возможности использования озонотерапии для коррекции артериального давления и дисфункции эндотелия . .
1.3.1. Развитие и современные представления об озонотерапии
1.3.2. Патогенетическое обоснование озонотерапии при гипертонической болезни.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методы исследования
2.1.1. Измерение уровня АД
2.1.2. Исследование биоэлектрической активности миокарда с помощью ЭКГ
2.1.3. Изучение показателей центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии
2.1.4. Исследование липидного профиля.
2.1.5. Оценка нитрооксидпродуцирующей функции эндотелия сосудов.
2.1.6. Методика исследования оксидантного и антиоксидантного статусов.
2.1.7. Определение Среактивного белка
2.1.8. Методы оценки стоимости
2.2. Клиническая характеристика обследованных
больных.
2.3. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ОРГАНОВМИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Динамика показателей АД при различных вариантах лечения.
3.2. Содержание Среактивного белка в сыворотке крови больных гипертонической болезнью при различных вариантах лечения.
3.3. Показатели липидного обмена в сыворотке крови больных ГБ
3.4. Показатели эхокардиографии у больных гипертонической болезнью при различных вариантах лечения.
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ И ОКСИДАНТНОГО СТАТУСА ПЛАЗМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Содержание метаболитов 0 при гипертонической болезни I и II стадии при стандартном и комбинированном лечении.
4.2. Оксидантный и антиоксидантный статус у больных гипертонической болезнью при стандартном лечении и в комплексе с озонотерапией.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНОЙ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертезия
АД артериальное давление
БХЛ биохемилюминесценция
ГБ гипертоническая болезнь
ГЛЖ гипертрофия левого желудка
ДАД диастолическое артериальное давление
ИАТ индекс агрегации тромбоцитов
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНГ липопротеиды низкой плотности
ЛС лекарственное средство
ОАА общая антиоксидантная активность
ООА общая оксидантная активность
ОКС острый коронарный синдром
ПНЖК нолинеиасыщенные жирные кислоты
САД систолическое артериальное давление
ССЗ сердечнососудистые заболевания
ТБК тиобарбитуратовая кислота
ТЗС толщина задней стенки
ТМЖП толщина межжелудочковой перегородки
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЭхоКГ эхокардиография
КСР конечный систолический размер
КДР конечный диастолический размер
КСО конечный систолический объем
КДО конечный диастолический объем
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ОПС общее периферическое сосудистое сопротивление
ОХС общий холестерин
МО минутный объем
0 оксид азота
ОЫОО пероксинитрит
СОД супероксиддисмутаза
I шах максимальная интенсивность свечения
ВВЕДЕНИЕ


Фрамингемского исследования США свидетельствуют, что среди всех факторов риска гипертрофия левого желудочка ГЛЖ, перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, сахарный диабет и клапанные пороки сердца, лишь АГ наиболее точно предсказывает риск развития ХСН. Так присутствие АГ в среднем в 2 раза увеличивает риск развития ХСН у жителей и в 3 раза у жительниц США , . В ходе исследования v, проведенного в гг. Европы, было выявлено, что в случаев ХСН развивается по причине АГ . Однако и здесь Россия имеет свои отличные черты по данным исследованиям ЭПОХАОХСН АГ является причиной развития ХСН у больных . Таким образом, контроль за течением АГ признается одной из актуальных проблем современного общества. У большинства пациентов достижение целевого артериального давления происходит только при использовании комбинированной терапии. Снижение лекарственной нагрузки возможно при включении в программы лечения немедикаментозных методов коррекции АД, изучению одного из которых и посвящено настоящее исследование. Успешно развиваются новые технологии, направленные на улучшение качества диагностики, лечения и профилактики. Озонотерапия является одним из перспективных направлений для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний и АГ. Действие озона на организм многообразно. Накоплен большой фактический материал, который позволяет считать, что действие озона при введении в организм проявляется на субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях 6, , 9. Имеющийся опыт позволяет сделать вывод, что озонотерапия отмечается простотой применения, хорошей переносимостью пациентами, практически полным отсутствием побочных действий и высокой медикосоциальной и экономической эффективностью , . Несмотря на ряд теоретических публикаций о разнообразных биологических свойствах озона, применение озонотерапии в комплексе санаторного лечения пациентов с АГ и ее влияние на функциональнобиохимические показатели недостаточно изучено, данные различных исследований разноречивы, что свидетельствует о целесообразности их дальнейшего изучения. Провести фармакоэкономическую оценку различных подходов лечения ГБ на амбулаторном и санаторнокурортном этапах. Изучить влияние озонотерапиии на уровень АД у больных ГБ. Оценить изменение показателей данных инструментального исследования больных АГ при использовании озонотерапии. Охарактеризовать функциональную активность сосудистого эндотелия при ГБ по результатам исследования в сыворотке крови метаболитов 0 в результате воздействия озонотерапии. Оценить влияние озонотерапии на динамику липидного профиля, изменение уровня СРБ в сыворотке крови и интенсивность перекисного окисления липидов у исследуемых пациентов. Дать фармакоэкономическую оценку эффективности применения озонотерапии в коррекции уровня АД. Продемонстрированы отличия в функциональном состоянии сосудистого эндотелия при различной стадии ГБ, степени АГ. Проведена оценка механизмов коррекции эндотелиальной дисфункции и уровня АД методом озонотерапии при 6месячном наблюдении за пациентами. Проанализирована фармакоэкономическая эффективность различных методов лечения ГБ. Для практического здравоохранения предложено комплексное лечение ГБ с применением озонотерапии, как немедикаментозной коррекции метаболических нарушений с пролонгированным эффектом, и рекомендовать этот метод кардиологическим больным с профилактической и лечебной целью в виде курсового приема с периодичностью от одного раза в полгода до одного раза в год. В программы лечения пациентов с ГБ I и II стадиями при организации санаторнокурортного лечения можно рекомендовать использовать озонотерапию по схеме 7 процедур в течение месяца в комплексе с гипотензивной терапией. На санаторнокурортном этапе лечения ГБ без ассоциированных заболеваний применение озонотерапии способствует более раннему восстановлению метаболической активности сосудистого эндотелия, снижению Среактивного белка, общего холестерина, ЛПНП, ПОЛ с одновременным повышением ЛПВП, что может быть использовано для профилактики кардиоваскулярного риска.