Малоинвазивные технологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Жучков, Александр Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 131 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Исторический аспект эндопротезирования тазобедренного сус тава

1.2. Хирургическая тактика эндопротезирования тазобедренного сустава

1.3. Современные клинические подходы к эндопротезированию тазобедренного сустава

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Ма1ериалы

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика используемых хирургических доступов

2.4. Уровень интенсивности болевого синдрома Глава 3. Результаты

3.1. i рафическаи анатомии тазобедренно о сусгава
3.2. Комплексная опенка степени травматичноеи малоинвазивных доступов
5 стр.
9 стр.
стр.
стр.
стр. стр. стр.
стр. стр.
стр. стр.
стр.
3.3. Сравнительная оценка целесообразности использования тех или иных оперативных доступов для эндопротезирования тазобедренного сустава стр.
3.4. Оценка послеоперационного болевого синдрома стр.
Глава 4 . Ошибки и осложнения при эилопротезировании тазобедренного сустава малоинвазивными доступами стр.
4.1. Недостатки хирургической техники при малоинвазивных методах эндопротезирования тазобедренного сустава и их профилактика стр.
4.2. Другие осложнения 1 стр.
4.3 Влияние различных доступов на походку пациентов
после эндопротезирования 7 стр.
Заключение 9 стр.
Выводы 2 стр.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Комплексный подход к подготовке и проведению оперативного лечения по эндопротезированию тазобедренного сустава с применением мини доступов позволяет хирургу, особенно вначале его деятельности, избежать многих ошибок и осложнений, которые могуг встречаться при выполнении подобных операций и сократить сроки лечения. Глава 1. Исторический аспект эндопрогезирования газобедренного сустава. История развития и изучения артропластики началась с года в виде сообщений J. R. Barton []. В году W. S. Baer [] сообщил о 0 случаях успешных артропластик тазобедренного сустава, при которых он использовал полосы из хромированного свиного мочевого пузыря в качестве интерпозиционной мембраны, в году M. N. Smith-Petersen [3] был применен для артропластики стеклянный колпачок, а позже пластмассовый, но результаты были плохими из-за ломкости материала. Первые разработки по применению эндопротеза, состоявшего из бедренного и вертлужною компонента, изготовленных из стали . Philip Wiles из Лондона имплантировал шести пациентам этот искусственный тазобедренный сустав. Далее многие хирурги продолжали работы в этом направлении, но результаты не давали полного удовлетворения из-за быстро возникавшего расшатывания компонентов эндопротеза. Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в нашей стране и начало научно обоснованного подхода к созданию металлометаллических конструкций тотальных эндопротезов газобедренного сусгава положено К. М.Сивашом [. В г. К.М. Сиваш и М. М.Соколов предложили конструкцию тотального цельнометаллического эндопротеза тазобедренного сустава. Эндопротез представляет собой неразъемную конструкцию. Ацетабулярный компонент выполнен в виде шапочки гриба, состоящей из чегырех лопастей, имеющих окна для прорастания костной ткани. Бедренный компонент выполнен в виде конусного металлического стержня, имеющего два окна для прорастания костной ткани с целью прочного крепления его к бедренной кости. Крепление большого вертела осуществляется с помощью шпонки, вбиваемой в отверстие пятки эндопротеза. К.М. При широком использование эндопрогеза Сиваша были выявлены некоторые его конструктивные и технологические недостатки: неразборность, резекция большого объема проксимальной части бедренной кости, круглая форма иожки, трудности с выполнением артродеза сустава после удаления эндопротеза, сложности при энлопротезировании вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе [, , . В связи с этими недостатками после применения эндопротеза Сиваша, возникали осложнения в виде : нестабильности компонентов; развитие инфекции; металлоз; остеолиз; перелом ножки эндопротеза; слабость мышц-абдукторов бедра за счет мифации большою вертела [ , , ]. Позже английский ортопед John Chamley [, . В году Muller М. Е., чтобы уменьшить количество послеоперационных вывихов, предложил головку бедренного компонента диамегром мм. Но на практике достоверных различий не получилось. В году появились первые работы по применению костного цемента в эндопротезировании тазобедренного сустава, но ранних расшатываний эндопротеза не стало меньше. Оперативная техника становилась всё более точной, а цементная более определяющей долгосрочный результат. В году Robin Ling [9, 1. Jo Miller в году ввёл в практику низковязкий цемент, который вводился в костное ложе под давлением с помощью картриджа [2]. William Harris всесторонне изучил и широко популяризировал эту цементную технику [9. В году Pillar и Galante была разработана ножка с пористым покрытием, предназначенную для врастания кости в её поверхность [7]. На этом же принципе было основано крепление в кости и ацетабулярного компонента. В последующем эти эндопротезы показали хорошие долгосрочные результаты. Тотальное замещение тазобедренного сустава имплангами бесцеменгной фиксации явилось новым этапом в развитии техники эндопротезирования. Хирур|ическаи тактика жцопрогезирования тазобедренного сустава. При развитии типов эндопротезов и способов их фиксации хирургов интересовал вопрос о сокращении травматичное™ операции. Начальные этапы эндопротезирования проводились при обширных хирургических доступах, с повреждением мышц, сосудов, костных структур, а это влекло за собой большое количество осложнений [,,,,,3, 8).