Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины

• Автор: Шерстянников, Артем Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 80 с. : 42 ил.

Содержание

Введение Стр.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Частота и этиология чрезвертлужных переломов

1.2. Клиника, диагностика, классификация и последствия чрезвертлужных переломов

1.3. Подходы к лечению чрезвертлужных переломов

Глава П. Материал и методы исследований

2.1. Характеристика основной группы

2.2. Характеристика контрольной группы

2.3. Особенности диагностики у больных обеих групп Результаты собственных исследований и их обсуждение

Глава III. Лечебная тактика у больных основной группы

3.1. Общие принципы
3.2. Виды примененного оперативного лечения и определения показаний
3.3. Послеоперационное ведение больных
Г лава IV. Лечебная тактика у больных контрольной группы
Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных
основной и контрольной групп
5.1. Критерии оценки результатов лечения
5.2. Результаты лечения больных основной группы
5.3. Результаты лечения больных контрольной группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Переломы задней стенки вертлужной впадины в подавляющем большинстве случаев сопровождаются задним вывихом бедренной кости, как правило, подвздошным. Иногда также повреждения осложняются нейропатией малоберцовой порции седалищного нерва тракционного характера вевязи с тошлрафо-анатомическими особенностями области тазобедренного сустава. Ввиду частого сочетания переломов вертлужной впадины с повреждениями других локализаций клинические проявления собственно чрезвертлужного перелома бывают стертыми, что требует более внимательного обследования пострадавших, так как наличие чрезвертлужного перелома, особенно в сочетании с вывихом бедра, в значительной степени влияет на тактику и исход лечения в целом. Важную роль в диагностике чрезвертлужных переломов играет рентгенологическое обследование. Помимо обычной обзорной рентгенографии таза в прямой проекции, существенную информацию о характере перелома, смещении и размере отломков могут дать предложенные К. Е. ЬеЩигпе] косые проекции. Выполняются они следующим образом. Косая запирательная проекция выполняется при ротации таза под углом ° по направлению к рентгеновской трубке, косая подвздошная проекция - под углом ° от нее. Многие отечественные и зарубежные' авторы считают рентгенографию таза в прямой* и двух косых проекциях обязательным минимумом обследования больных с подозрением на перелом вертлужной впадины (JI. II. Анкин, Н. Л. Анкин, , О. Ш. Буачидзе, ; Ф. С. Григорян, ; Ю. И. Ежов с соавт. М.Е. Мюллер с соавт. A.B. Н.С. Epstein, ; R. Jude! E. Letoumel, ; J. M. Matta et al. D.C. Mears etal. В последние годы для лучшей визуализации чрезвертлужного перелома с успехом применяются такие современные методы диагностики, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; Их использование широко применяется теперь И' в отечественных клиниках. Западные авторы считают проведение компьютерной томографии обязательным при обследовании больного с чрезвертлужным переломом, так как только благодаря компьютерной; в том числе и трехплоскостной, объемной реконструкции возможно составить точное представление о характере перелома, виде и размере смещения, количестве и размере отломков и осколков (М. Е. Мюллер с соавт. P.S: Potok et al. R.H. Walker, D:S. Burton, ). Полезным проведение компьютерной томографии* больным с повреждениями вертлужной впадины считают и отечественные авторы (О. ПГ. Буачидзе, ; В. В. Говоров с соавт. С.М. Кутепов с соавт. А.Ю. Милюков с соавт. A.B. Рунков, ). С учетом многообразия переломов вертлужной впадины и широких возможностей для их визуализации необходима полная рабочая классификация этих повреждений. Важность се- состоит в том, что она дает возможность применения дифференцированного подхода к лечению чрезвертлужных переломов. На сегодняшний день в мире общепризнанной считается рабочая классификация, впервые предложенная E. Letoumel', а затем модифицированная группой АО (М. Е. Мюллер с соавт. Основной принцип классификации -разделение переломов по уровню сложности на три группы: А, В и С. Классификация выглядит следующим образом (М. Е. Мюллер с соавт. Тип А. Повреждена лишь одна колонна вертлужной впадины, другая колонна интактна. А] Перелом задней стенки и его разновидности. А2 Перелом задней колонны и его разновидности. А3 Перелом передней стенки и передней колонны. Тип В. Поперечный перелом, когда часть крыши остается прикрепленной к интактной подвздошной кости. Bi Поперечный перелом суставной поверхности с переломом или без перелома задней стенки. В2 Т-образный перелом и его разновидности. В3 Перелом передней стенки или колонны и задней полупоперечный перелом. Тип С. Переломы обеих колонн; характеризуются линиями переломов, проходящими через переднюю и заднюю колонны, отличается от типа В тем, что все суставные сегменты, включая крышу, отделены от оставшегося сегмента интактной подвздошной кости. С| Перелом передней колонны распространяющийся до Christa iliaca. С2 Перелом передней колонны распространяющийся до передней границы подвздошной кости. С3 Переломы распространяются до крестцово-подвздошного сочленения.