Реабилитация больных с повреждением стволов плечевого сплетения

• Автор: Горшков, Роман Петрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 221 с. : 53 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Экспериментальное изучение гистотоксичности контрастов но отношению к нервной ткани Глава 4. Алгоритм комплексной диагностики последствий повреждения стволов плечевого сплетения
пор так называемая тактика оправданного выжидания, когда на протяжении 3х месяцев проводится консервативная терапия. При этом осуществляется ЭНМГмониторинг с целью контроля над эффективностью проводимого лечения. Если по данным ЭИМГ признаки восстановления функции нервных стволов отсутствуют, го приступают к хирургическому лечению. При повреждениях стволов плечевого сплетения с преимущественным поражением срединного нерва на уровне плеча вследствие паралича лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы нарушается сгибание кисти, и она отклоняется в локтевую сторону. Нарушается пронация. В результате паралича поверхностного сгибателя пальцев нарушается сгибание средних фаланг всех пальцев, а вследствие паралича лучевой половины глубоких сгибателей ко 2му и 3му пальцам нарушается сгибание и концевых фаланг этих пальцев.


Данные схемы оценки двигательных и чувствительных расстройств позволяют унифицировать клиниконеврологическое обследование. Они оказались полезными как в изучении отдалнных результатов лечения, так и при первичном обследовании пострадавших с повреждением стволов плечевого сплетения. Как считают ряд авторов Григорович К. А., Берснев В. П. и соавт. Особенно данное положение относится к травме стволов плечевого сплетения. С этой целью Г. С.Кокин и В. А.Никулина осуществляли дозированное симметричное давление на синокаротидные зоны и изучали депрессорный синокаротидный рефлекс поочередно на поврежднной и интактной конечности. По их мнению, более выраженное понижение артериального давления депрессорный эффект в ответ на раздражение синокарогидной зоны поврежднной конечности по сравнению с интактной, свидетельствует о тяжлом повреждении плечевого сплетения. Оригинальную методику для диагностики полного перерыва периферического нерва предложил Т. Г.Тышкевич . Он с целью повышения точности помимо болевой и тактильной, определял и тепловую чувствительность в автономной зоне иннервации поражнного нерва. При болевой чувствительности не более 2х баллов, грубом нарушении тактильных ощущений, болезненности при термическом воздействии в С и отсутствии тепловой чувствительности диагностируют полный анатомический перерыв нерва. Для диагностики повреждения нервных стволов В. А.Никулина и Г. С.Кокин предложили измерять объм поглощнной жидкости в зоне поврежднного и симметричного ему интактного нервного ствола. При увеличении поглощения жидкости более определяют повреждение данного нервного ствола.