Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Зайцева, Ольга Павловна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 160 с. : 28 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение.
Глава 1. Современные взгляды на проблему лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава методом эндопротезирования обзор литературы
1.1. Этиология, патогенез и принципы лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

1.2. Вопросы потребности в эндопротезировании.

1.3. История эндопротезирования.

1.4. Показания и противопоказания к эндопрогезированию

1.5. Особенности анестезии и оперативных доступов при эндоиротезировании

1.6. Анализ встречающихся ошибок и осложнений.

1.7. Стандарты оказания медицинской помощи как основа профилактики ошибок и

осложнений.
Резюме.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Основные клиникостатистические данные по больным с первичными
и м плантациям и.
2.1.2. Основные статистические данные но больным с ошибками и осложнениями удовлетворительными и неудовлетворительными результатами первичного
эндопротезирования.
2.1.3.0сиовные клиникостатистические данные но группе больных, поступивших для ревизионного эндопротезирования из других лечебных учреждений.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2 Рентгенологическое исследование
2.2.3 Ультразвуковое исследование
2.2.4. Элсктромиографическое исследование
2.2.5 Иммунологическое исследование
2.3. Ошибки и осложнения эндопротезироваиия тазобедренного сустава и их систематизация
Резюме.
Глава 3. Модель системы менеджмента качества при лечении методом эндопротезирования для профилактики ошибок и осложнений
3.1. Международные стандарты ИСО серии и организация медицинской помощи при эндопротезировании.
3.2. Контроль качества медицинских услуг в процессе Эидопротсзирование как мера
профилактики ошибок и осложнений метода.
Резюме.
Глава 4. Предоперационный и операционный этапы процесса эндопротезирования, меры профилактики ошибок и осложнений
4.1. Показания и противопоказания к методу
4.2. Предоперационное амбулаторное обследование.
4.3. Обследование больного в стационаре.
4.4. Восстановительное лечение в предоперационном периоде.
4.5. Проектирование имплантации.
4.6. Предоперационная подготовка
4.7. Анестезиологическое обеспечение
4.7.1. Особенности анестезии при эндопротезировании
4.7.2.Осложнения анестезии, лечение и профилактика
4.8. Хирургическое вмешательство
4.8.1. Технология имплантации эндопротеза.
4.8.2. Инпраоперационныс осложнения.
Резюме.
Г лава 5. Послеоперационное лечение и реабилитация.
5.1. Послеоперационное лечение.
5.2. Методика реабилитации.
Резюме.
Заключение.
ВЫВОДЫ.
Список литературы


В основе патогенеза дистрофического процесса лежит преобладание катаболических процессов над анаболическими, вследствие чего хрящевая ткань меняет свою структуру и свойства , , , 9. Для клинической картины характерны жалобы на тупые боли в суставах, которые усиливаются при физической нагрузке и стихают в покое. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, появляются ограничения движений в суставах, деформация конечности. Сосудистая патология как правило является сопутствующей , , 3, 4. Методики консервативного лечения дистрофических заболеваний суставов основаны на применении нсстсроидных противовоспалительных средств НПВС, хондропротекторов, препаратов улучшающих кровообращение, витаминных комплексов в совокупности с физиотерапией, внутрисуставными блокадами новокаин, гидрокортизон, ксналог, дипроспан, лечебной физкультурой, широко применяется санаторнокурортное лечение , , 9. Разработано множество паллиативных хирургических вмешательств для лечения патологии тазобедренного сустава, это различного рода околосуставные корригирующие и опорные остеотомии бедра, аргропластики с использованием собственных и алло тканей, моделирующие резекции и артродезы , , , , , 6, 5, 5, 8, 2, 3. Однако, при поздних стадиях заболеваний и тяжелых последствиях травматических поражений паллиативные хирургические операции малоэффективны и дают до неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде 6, поэтому все шире в клиниках РФ используется такое радикальное вмешательство, как замена пораженного сустава искусственным имплантатом эндопротезирование. Эндопротезирование на сегодняшний день является наиболее эффективным хирургическим способом лечения тяжелой суставной патологии, позволяющим в короткие сроки провести реабилитацию и восстановить безболезненные движения, опорность конечности за счет чего существенно повысить качество жизни больных людей 5, , , , , 1, 7, 4, 0. В России на человек с патологией опорнодвигательного аппарата один нуждается в замене сустава , , , , , 4, 7. Таким образом, потребность в эндопротезировании составляет операций в год, а ежегодно выполняется по России только вмешательств . Однако исследования, проведенные Н. В.Сазоновой в году 6, 5 свидетельствуют о более высоком уровне заболеваемости населения РФ остеоартрозом в частности, в Курганской области, первичная и накопленная заболеваемость ОА составила ,2 и ,8 на взрослого населения. Па сегодняшний день во всем мире в год выполняется операций по эн до протезирован ию различных суставов . Только в США производится имплантаций искусственных суставов за год в году при популяции 0 млн. Из всех операций по эндопротезированию в мировой практике примерно операций по замене тазобедренного сустава на имплантат проходят с использованием костного цемента 2. По данным РосНИИТО им. Р.Р. Вредена в эндопротезировании суставов с цементированием в России нуждается больных , 5. Однако, количество операций, выполняемых за год в Российской федерации, ограничивается, двумя факторами первым количеством денежных средств выделяемых на оказание данного вида оперативного лечения вторым числом врачейортопедов имеющих сертификат и опыт в выполнении данных операций . Следовательно, патология крупных суставов является не только важной клинической, но и социальноэкономической проблемой. Рациональная организация медицинской и специализированной помощи будет способствовать повышению уровня здоровья и качества жизни большинству пожилого населения Российской Федирации. В году немецкий хирург Глюк провел замену пораженной головки бедренной кости протезом из слоновой кости. Н.И. Пирогов также высказывал мысль о возможности имплантации искусственного сустава из слоновой кости после вынужденных резекций тазобедренного сустава 5, 5. В году Ф. Ксниг описал несколько случаев применения протезов слоновой кости. В году ортопед из города Мандэлэй Бирма Сан Бо попытался провести протезирование головки бедренной кости по поводу перелома ее шейки с помощью протеза из слоновой кости летнсму буддийскому монаху До Пуния.