Комплексное оперативное и медикаментозное лечение больных с остеопорозом при переломах проксимального отдела бедренной кости

• Автор: Абдулрахим, Махер
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА обзор литературы
1.1. Состояние костной ткани у пациентов старших возрастных групп
1.2. Оценка минеральной плотности костной ткани
1.3. Оперативное лечение пострадавших с переломами
проксимального отдела бедренной кости
1.3.1. Остеосинтез.
1.3.2. Эндонротезирование .
1.4. Ошибки, осложнения и результаты оперативного лечения
переломов проксимального отдела бедренной кости
1.5. Влияние медикаментозной терапии на состояние костной ткани в комплексном лечении пострадавшего с переломом проксимального отдела бедренной кости
1.6. Резюме .
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Рентгенологические методы
2.2.3. Рентгеновская костная денситометрия
2.2.4. Статистические методы
2.3. Резюме .
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
3.1. Предоперационная подготовка.
3.2. Оперативное лечение пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости.
3.2.1. Операция остеосинтеза.
3.2.2. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
3.3. Антиостеопорогическая медикаментозная терапия.
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Сопоставимость сравниваемых групп пациентов.
4.2. Методика оценки результатов.
4.3. Сравнительный анализ функциональных результатов.
4.3.1. Уровень функциональной активности.
4.3.2. Возвращение к исходному уровню двигательной активности
4.3.2.1. Остеосинтез.
4.3.2.2. Эндопротезирование
4.3.3. Сравнительный анализ результатов лечения
4.4. Результаты сравнительной оценки данных костной денситометрии
4.5. Клинические наблюдения
4.6. Резюме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНГБК асептический некроз головки бедренной кости
ГБ гипертоническая болезнь
ДКС динамическая компрессирующая система
ДЭРА двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ПМПКТ проекционная минеральная плотность костной ткани
СМА спинномозговая анестезия
ЭТН эндотрахеальный наркоз
динамический мыщелковый винт
динамический бедренный винт
проксимальный бедренный стержень
стандартное отклонение
скользящий бедренный винт
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Сформировать сопоставимые группы больных (основную и контрольную) для проведения проспективного исследования, направленного на оценку эффекта противоостеогюротической медикаментозной терапии. Сопоставить уровень активности пациентов до травмы и через год после операции как важнейший критерий их реабилитации. Проследить функциональные результаты лечения в сравниваемых группах. На основании денситометрического исследования охарактеризовать состояние костной ткани в проксимальном отделе бедра в основной и контрольной группах. Обосновать целесообразность включения антиостеопоротической фармакологической терапии в комплекс лечебных мероприятий при переломах проксимального отдела бедренной кости у пострадавших с остеопорозом. Определены критерии формирования полностью сопоставимых групп пациентов для проведения проспективных исследований, направленных на изучение эффекта медикаментозной противоостеопоротической терапии. Впервые на двух полностью сопоставимых группах больных осуществлено проспективное исследование, позволившее провести сравнительный анализ влияния такой терапии на результаты костной денситометрии и функциональные показатели. С применением методов математической статистики доказана ее положительная роль. Продемонстрировано, что включение миакальцика спрея в комплекс лечения пациентов пожилого и старческого возраста с рассматриваемыми травмами позволяет не только снизить потерю костной массы, но и достоверно улучшить функциональные результаты. Подчеркнуто, что с учетом исключительно важной роли сохранения пожилым пациентом функциональной независимости, в дальнейшем целесообразно исследовать эффект миакальцика не только в плане его воздействия на костную ткань, но и на общее состояние пациента. Работа показала целесообразность назначения антиостеопоротического препарата после операций металлоостеосинтеза и эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза у пациентов пожилого и старческого возраста. Выработаны простые критерии сравнительной оценки результатов лечения у рассматриваемого контингента больных. Применена модифицированная методика Т. А. Пирожковой с соавторами, позволяющая оценить результаты по степени нарушения жизнедеятельности. Пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости показано денситометрическое исследование для определения показаний к назначению антиостеопоротической терапии и контроля эффективности. Включение фармакотерапии остеопороза в комплекс хирургического лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедра обеспечивает достоверно меньшую потерю ПМПКТ в течение года и способствует улучшению функциональных результатов лечения. Учитывая исключительно важную роль сохранения пожилым пациентом функциональной независимости, в дальнейшем целесообразно исследовать эффект миакальцика не только в плане его воздействия на костную ткань, но и на общее состояние пострадавшего. Сопутствующая кардиологическая патология у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости не является противопоказанием для выполнения металлоостеосинтеза и эндонротезирования, но необходимо проведение адекватной предоперационной подготовки. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 — в рецензируемом научном журнале, входящим в список ВАК РФ. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы травматологического отделения № 2 городской больницы № . Они используются при обучении клинических интернов, ординаторов, аспирантов и врачей, проходящих практику на базе городской больницы №. Материалы диссертационного исследования представлены на 6 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит рисунков и таблиц. Список литературы включает 3 источников (3 отечественных и 0 иностранных авторов).