Организация хирургической помощи и реабилитационно-восстановительного лечения больных с открытыми травмами кисти в условиях районной больницы

• Автор: Бугаев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 148 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава

Обзор литературы

Глава
Терминологии, клиническая классификация открытых травм кисти и клиникостатистичсский анализ собственного материала
2.1. Терминология, клиническая классификация открытых травм кисти и критерии подразделения больных на клинические группы.

2.2. Статистический анализ.

2.3. Общая статистика и сравнительная характеристика больных в клиникостатистических группах.
2.4. Резюме
Глава
Комплексное реабилитационновосстановительное лечение больных с открытыми травмами кисти в условиях районной больницы
3.1. Общие положения и хирургическая тактика.
3.2. Анализ оперативных вмешательств в клинических группах.
3.3. Методика спицеполимерного остеосинтеза переломов
костей кисти.
3.4. Послеоперационное ведение и вопросы реабилитации больных с открытыми травмами кисти.
3.5. Резюме
Глава
Ошибки, осложнения и анатомофункциональные исходы лечения больных с открытыми травмами кисти
4.1. Ошибки диагностики и лечения открытых травм кисти.
4.2. Осложнения в послеоперационном периоде и их лечение
4.3. Отдаленные анатомофункциональные исходы лечения больных
в клиникостатистических группах.
4.4. Резюме.
Глава
Организационные аспекты медицинской помощи больным с открытыми травмами кисти
5.1. Регионарная модель специализированной службы хирургии кисти
5.2. Ведение больных с открытыми травмами кисти методом клинических путей
5.3. Резюме
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


В то же время остается высокой частота плохих результатов шва нервов при раздавливающем механизме травмы и одновременном шве сухожилий и нервов 9. Даже незначительные технические погрешности при выполнении первичного шва нерва могут резко ухудшить результаты операции . Закрытие раны полноценшлми кожными покровами во многом предопределяет результаты лечения открытых травм кисти. Рациональный подход в выборе способов кожной пластики позволяет получить до ,4 ,6 положительных исходов лечения 9, 7. При глубоких дефектах мягких тканей и скелетировании фаланг многие авторы отдают предпочтение несвободной кожной пластике 5, , 8. Публикации последних лет свидетельствуют о высокой эффективности несвободной кожной пластики дефектов кисти паховым лоскутом , 8. Отношение к применению лоскута на ножке с ладони противоречиво. А.Е. Белоусов оценивает метод как не лучший, полагая, что рубец ухудшает функцию кисти. З.Ф. Нельзина не отмечает отрицательного влияния данного метода на функциональный исход лечения. По наблюдениям Е. П. Кузнечихина, С. В. Андронова , при этом методе кожной пластики, даже если донорская рана ладони не была закрыта свободным трансплантатом, функция кисти у детей не пострадала. При дефектах мягких тканей кончиков пальцев применяется метод Транквили Леали и способ Клаппа , 3, 4, позволяющие сохранить болевую и тактильную чувствительность 6. Однако в случаях большой площади раны и выстояния из нее кости возможности данных методов ограничены в связи с угрозой некроза кожного лоскута , 9.