Оптимизация лечения больных с переломами и дефектами бедренной кости (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование)

• Автор: Апагуни, Артур Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 87 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА Т. Обзор литературы. Современные тенденции в хирургическом

лечении переломов и дефектов бедренной кости

ГЛАВА И. Материал и методы исследований.

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика экспериментального материала и методы биомеханического исследования.

2.3. Общая характеристика клинического материала и методы исследования

2.4. Статистика материалов исследования.

ГЛАВА III. Топографоанатомическое обоснование минидостугюв для накостного остеосинтеза переломов диафиза бедренной кости.
3.1. Клиническая анатомия бедренной кости и наружного
отдела области бедра
3.2. Наружные минидоступы к верхней трети диафиза
бедренной кости
3.3. Наружные минидоступы к средней трети диафиза
бедренной кости
3.4. Наружные минидоступы к нижней трети диафиза бедренной кости
ГЛАВА IV. Результаты экспериментальных исследований
4.1. Обоснование малоинвазивных доступов к бедренной кости при накостном остеосинтезе.
4.2. Экспериментальное биомеханическое обоснование прочностных
характеристик бедренной кости и современных аллоимплантатов.
ГЛАВА V. Особенности тактики лечения больных с переломами и
костными дефектами средней и дистальной трети бедренной кости
5.1. Тактика лечения больных с переломами средней и дистальной
трети бедренной кости
5.2. Особенности лечения переломов бедренной кости у больных
старших возрастных групп.
5.3. Применение различных видов костной пластики у больных
с переломами и дефектами бедренной кости.
ГЛАВА VI Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения
больных с переломами и дефектами бедренной кости.
6.1 .Результаты оперативного лечения больных.
6.2.0шибки и осложнения при лечении пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Идеология» метода остеосинтеза спице-стержневыми аппаратами ограничивается, как правило, нивелированием отрицательных характеристик остеосинтеза спицевыми аппаратами: повышение удобства лечения больных с повреждениями бедренной кости (Петрушов K. H., Кейльман В. К., ), профилактика повреждения магистральных сосудов и нервов (Скворцов А. П., Андреев U. C., ). Осознанное смещение акцента в сторону повышения жесткости фиксации костных фрагментов приводит к компоновкам, которые формально можно обозначить как «стержне-спицевые». Недостатки чрескостного остеосинтеза, особенно при фиксации аппаратом сегментов с выраженным мышечным массивом способствовали созданию нового направления в функциональном остеосинтезе. Возникло понятие — комбинированный напряженный остеосинтез (Барабаш А. П., Соломин JI. IL, ). В последние годы используется управляемый комбинированный чрескостный остеосинтез с рекомендуемым выбором мест для введения чрсскостпых элементов, исключающих повреждение магистральных сосудистонервных образований и минимальным смещением мягких тканей относительно кости при движениях в смежных суставах. Данный способ наряду с •уменьшением количества вводимых в кость чрескостных элементов, снижением риска повреждений сосудисто-нервных образований, сокращением интраоперационного времени монтажа аппарата внешней фиксации позволял сохранить жесткость фиксации, функцию в смежных суставах и все положительные стороны чрескостного остеосинтеза (Барабаш Ю. А., ). Kuntscher можно считать в какой-то степени родоначальником функционального остеосинтеза. Наиболее полный и точный анализ состояния современного остеосинтеза в мире и тенденций его развития дан в работе В. В. Кузьменко (). В ней утверждается мысль о зависимости качественной фиксации переломов от уровня технологии и обеспечения оборудованием. В нашей стране продолжается поиск повышения жесткости внутри костного остеосинтеза путем создания конструкций, учитывающих анатомию костномозговой полости, моделирование конструкции из заготовок непосредственно перед введением ее в кость с целью большего соответствия индивидуальным особенностям строения кости (Зверев Е. В., , ). По данным W. L. Healy (), остеосинтез металлическим штифтом, повреждающим костный мозг, эндост, внутрикостные сосуды, значительно ухудшает трофику кости и осложняет условия ес регенерации. Подобная точка зрения, высказанная на основе экспериментальных результатов, не всегда имевшая должное клиническое подкрепление, тем не менее, серьезно влияла на отношение многих ученых в нашей стране к внутрикостному остеосинтезу. В немалой степени этому способствовала широкая пропаганда чрескостного остеосинтеза как ведущего метода лечения переломов. Диссонансом прозвучала работа K. M. Сиваша () на использование оригинальных конструкций — штифта-штопора и штыковидного штифта, экспериментально доказана возможность первичного сращения в условиях стабильного интрамедуллярного остеосинтеза. За последние годы наметилась мировая современная тенденция интрамедуллярного металлоостеосинтеза с блокирующими винтами диафизарных “опорных” переломов бедренной кости в ес средней трети, как у взрослых, так и у детей (Сувалян А. Г., ; Розинов В. М. с соавт. Мусалатов Х. А., Силин Л. Л., Гаркави A. B. и др. Winquist R. S.T. Graham G. P., Mackie I. G., ). Использование закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокирующими винтами на уровне дистальной и проксимальной трети, а также применение его при многооскольчатых переломах повлекло за собой увеличение числа осложнений. Рядом исследователей отмечается более высокая частота возникновения жировой эмболии при погружном остеосинтезе с интрамедуллярным введением штифтов в сравнении с накостным металлостеосинтезом (Barre J. Lepouse C. Segal P. Schemitsch E. H., Jain R. Turchin D. C. et al. В последние годы возрос интерес к сплавам из никелида титана, обладающим многократным эффектом памяти формы, биологической инертностью, сверхэластичностью, эффектом поглощения колебаний и релаксационной стойкостью, связанным с сохранением напряженно-деформированного состояния.