ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ТЕНДОПАТИЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

• Автор: Ефимочкин, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Экстракорпоральная ударноволновая терапия тендопатий в
области локтевого сустава. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.
2.1. Клиническая характеристика пациентов с тендопатиями области локтевого сустава
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Клиниконеврологическое исследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование.
2.2.3. Ультрасонография
2.2.4. Динамометрия
2.2.5. Компьютерная термография
2.2.6. Лазерная допплеровская флоуметрия.
2.3. Дифференциальная диагностика тендопатий области локтевого
суставаг.
Глава 3. Влияние плотности энергии и частоты ударных волн на динамику патологического процесса при тендопатии в области локтевого сустава но данным термографии и лазерной
флоуметрии.
3.1. Влияние частоты ударных волн на показатели микрогемоциркуляции
3.2. Влияние темпа увеличения нарастания плотности энергии ударных волн
на показатели микрогемоциркуляции
Глава 4. Методика проведения ЭУВТ при различных видах тендопатий в области локтевого сустава
4.1. Показания к ударноволновой терапии.
4.2. Методика проведения ЭУВТ при латеральной эпикондилопатии
4.3. Методика проведения ЭУВТ при медиальной эпикондилопатии.
4.4. Методика проведения ЭУВТ при триципитальной тендопатии
4.5. Особенности проведения ЭУВТ при сочетании тендопатии с
остеоартрозом локтевого сустава.
Глава 5. Результаты лечения пациентов с тендонатиямн области локтевого
сустава.
5.1. Результаты лечения пациентов с латеральной эпикондилопатией.
5.2. Результаты лечения пациентов с медиальной эпикондилопатией
5.3. Результаты лечения пациентов с триципитальной тендопатией.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Разработана и внедрена в практику система обследования пациентов и проведения процедуры в зависимости от вида тендопатии: положение пациента во время процедуры, позиционирование терапевтической головки ударноволновой установки, а также режим ударно-волнового воздействия. Разработана методика лечения пациентов с тендопатиями, сочетающимися с деформирующим артрозом локтевого сустава, путем использования ЭУВТ и внутрисуставных инъекций озоно-кислородной смеси с хондропротекторами. Положения, выносимые на защиту. Одним из основных звеньев патогенеза тендопатии в области локтевого сустава являются нарушения микрогемоциркуляции. Методика проведения ЭУВТ при тендопатиях локтевого сустава зависит от вида тендопатии, степени нарушения микрогемоциркуляции, сочетания с деформирующим артрозом. При сочетании тендопатии с деформирующим артрозом локтевого сустава наряду с процедурами ударно-волновой терапии целесообразно проводить и лечение сопутствующей патологии, а именно внутрисуставные инъекции озоно-кислородной смеси с хондропротектором Zeel Т. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками, таблицами. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, включающего 4 источников ( отечественных, 9 зарубежных). По теме диссертации опубликовано печатных работ (8 тезисов, 4 статьи). ГЛАВА 1. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ТЕНДОПАТИЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Тендопатия представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления сухожилия к кости. Одинаковая нагрузка может привести как к позитивной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим его усилением, так и к дистрофическим изменениям в области прикрепления со снижением прочности сухожилия [,]. Коллагеновые волокна сухожилия проходят через хрящевую промежуточную зону и входят непосредственно в основное вещество кости. Промежуточная зона, имеющая участки различной степени окостенения обеспечивает устойчивость при чрезмерном растяжении сухожилия (рис. Рис. Схематическое изображение области прикрепления сухожилия к кости [Schneider Н. Тендопатии, возникающие в месте прикрепления сухожилий мышц к кости, принадлежат к типичным перегрузочным травмам. При занятиях спортом (теннис, гольф и т. В связи с тем, что это происходит в зоне соединения двух различных по своей плотности и эластичности тканей сухожилие-кость, характеризующейся низким метаболизмом, формируется очаг асептического воспаления с отложением в этой области продуктов распада, солей кальция и т. С течением времени в этой области развиваются дегенеративнодистрофические изменения. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений проявляется в снижении эластичности сухожилия вследствие потери воды и уплотнения. Не происходит достаточно быстрого отведения продуктов обмена веществ, которые накапливаются в области инсерции, приводя к некрозам, отложению солей, оссификации. Зона прикрепления сухожилия уже не является идеальным демпфером передачи нагрузки от мышцы к кости [3, 2,4,0]. Тендопатия в области надмыщелков плечевой кости определяется как эп и кон дилит. Этот термин прочно вошел в теорию и практику, хотя, как уже указывалось, не отражает тех изменений, которые отмечены в зоне инсерции. Изменения в сухожилиях определяется как тендинит, однако гистологические исследования не показывают характерных признаков воспаления в виде скопления макрофагов и полиморфонуклеарных лейкоцитов. Картина более характерна для дегенеративных изменений. Матрикс дезорганизован без обычной аксиальной плотной волноообразности коллагеновых волокон. Определяются в большом количестве фибробласты, а также характерные для дегенеративно-дистрофических процессов участки жировой, мукоидной и гиалиновой дегенерации, что свидетельствует о выраженном угнетении регенераторных возможностей. Поэтому более приемлемым является термин тендиноз или тендопатия для обозначения дегенеративно-дистрофических процессов в области прикрепления сухожилий и фасций к кости [,,,,, 2].